普利类降压药：常见不良反应与安全用药指南

普利类降压药：常见不良反应与安全用药指南

血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）药物是临床上最常用的五大类降压药之一，由于其能够延缓和逆转心室重构，阻止心肌肥厚的进一步发展，并且能够改善血管内皮功能和心功能，减少心律失常的发生，还能提高生存率，改善预后，因此在临床上应用非常的广泛。

目前普利类的药物有三代：第一代是以卡托普利为代表的含巯基类的降压药；第二代是以依那普利和贝那普利为代表的含羧基的前体药物；第三代是以赖诺普利为代表的降压药。

虽然普利类药物在治疗高血压、心力衰竭等方面疗效非常显著，但是使用的过程中还是会有一些不良反应，其中最常见的就是干咳，少数的患者还出现了心律失常、皮疹及白细胞减少等症状。

病例分享

病例一：一位63岁女性患者，有10年高血压病史。7个月前开始口服卡托普利12.5mg，一日三次，3周后出现咳嗽，逐渐加重，并且影响睡眠，咳嗽持续6个月，经过长期的抗感染和镇咳的治疗，效果均不佳，后改为缬沙坦用药，咳嗽好转，10天后咳嗽停止。30天后再口服卡托普利，再次出现咳嗽，确诊为卡托普利引起的咳嗽，之后一直使用缬沙坦治疗。

病例二：一位53岁女性患者，患有先天性心脏病，慢性心功能不全，长期服用地高辛和氢氯噻嗪片治疗，入院半年前加用卡托普利25mg，一天三次，没有补钾。半年后，因为心悸，呼吸不畅加重入院。入院检查心电图显示房颤，心率44次/分，血钾7.9mmol/L，诊断为高血钾症，停用卡托普利，并且经过血钾纠正治疗后，血钾恢复正常，并且心率恢复正常。

使用普利类药物注意事项

1. 适用人群

• 高血压伴有左心室肥厚的患者，应该优选普利类药物加利尿剂：普利类药物可以抑制和逆转心血管重构，从而减轻左心室肥厚，改善心肌硬度。
• 高血压伴有冠心病、心肌梗死及心力衰竭的患者，首选普利类的药物：普利类的药物具有抑制血管紧张素II合成，降低醛固酮分泌等作用，这有助降低心脏前后负荷，降低外周血管和冠状血管阻力，增加冠脉血供，使心肌细胞的凋亡减慢。
• 高血压合并糖尿病及高脂血症，首选普利类药物：普利类药物对高血压合并早期糖尿病患者的肾脏具有保护作用。

• 高血压合并精神抑郁症，首选普利类的药物或者钙拮抗剂：禁用利血平、甲基多巴以及含利血平的复方制剂，因为这些降压药会降低去甲肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质的浓度，长期使用会引起抑郁症状。

2. 禁忌人群

• 妊娠期女性禁用：普利类的药物可能会导致新生儿的先天性畸形，尤其是怀孕后的2/3孕期。
• 双侧肾动脉狭窄的患者禁用：普利类药物会造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能的进一步损伤。
• 高钾血症的患者禁用：普利类药物会使肾小球滤过率下降，导致尿液排出的钾减少，从而导致血钾升高，对于本身就有高钾血症的患者，血钾水平会进一步升高。

3. 不良反应处理

如果出现头痛、眩晕、干咳等不良反应，先弄清原因。如果停药后血压反弹升高，但是不良反应的症状反而降低，再服用又出现不良反应，基本上可以确定是药物产生的不良反应。可以改为其他的降压药物，如血管紧张素II受体拮抗剂，氯沙坦、缬沙坦等；也可以换成钙拮抗剂或者β受体阻滞剂。

4. 用药建议

卡托普利是短效的降压药，需要每天服用3次，很多患者容易漏服，并且血压可能会有波动，控制不稳定；对于患有多种疾病的患者，每天服用的药物很多，短效的降压药可能并不适合。因此可以换成长效药物：苯那普利，若患者可以耐受，可以长期使用。

虽然都是普利类的药物，但是作用时间却并不相同，因此在换药的时候一定要注意是需要一日三次还是一日一次，并且监测血压，确保平稳降压。

普利类药物应该避免和保钾利尿剂和补钾剂合用，如氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用的时候，注意监测血压，不能将血压降得太低，感冒发热的时候可以使用布洛芬，但是普利类降压药的降压效果可能会降低，需要根据血压值进行调整！

普利类的药物是临床最常用的药物，并且多年的临床试验证实，几乎不会出现严重的不良反应，高血压患者可以放心选用。但是在使用的过程中，要注意监测血压，并且定期监测血钾的情况，确保血压正常，避免并发症的发生！