邹良能教授教你正确应对慢性咳嗽

邹良能教授教你正确应对慢性咳嗽

慢性咳嗽是常见的呼吸系统症状，但其病因复杂多样，容易被误诊或延误治疗。邹良能教授作为该领域的专家，他的观点和建议具有很高的参考价值。我将围绕邹良能教授的诊疗理念，结合慢性咳嗽的临床特点，为读者提供科学、实用的应对建议。

慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，通常由长期疾病引起。慢性咳嗽的患病率在全球范围内约为9.6%，在中国，不同研究数据显示成人慢性咳嗽的患病率在2%到28.3%之间，最新研究显示国内成人慢性咳嗽的患病率约为6.22%。

慢性咳嗽的病因多样且复杂，常见的原因包括：

1. 咳嗽变异性哮喘：约占慢性咳嗽病因的三分之一以上，主要表现为夜间或凌晨的刺激性干咳。
2. 上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏）：患者常感到鼻咽喉有粘液痰无法咳出。
3. 胃食管反流性咳嗽：以白天咳嗽为主，进食后及直立位时诱发。
4. 嗜酸粒细胞性支气管炎：约占慢性咳嗽病因的13-22%，主要以气道嗜酸粒细胞浸润为特征。
5. 变应性咳嗽：遇冷空气、特殊气味等刺激时咳嗽，无气道高反应性。

由于慢性咳嗽的病因复杂，准确诊断是有效治疗的关键。邹良能教授强调，不应随意使用抗菌药物和镇咳药物，以免造成不必要的副作用和药物滥用。以下是一些常见的诊断方法：

1. 病史询问和体格检查：详细询问病史，包括咳嗽的性质、规律、发作诱因等。
2. 影像学检查：如X线胸片或CT检查，排除肺部结构性病变。
3. 肺功能检查：包括支气管激发试验、呼气峰流速（PEF）变异率等。
4. 痰液检查：如痰细胞学检查，检测嗜酸性粒细胞比例。
5. 特殊检查：如24小时食道pH监测、诱导痰检查等。

慢性咳嗽的治疗应针对具体病因进行，以下是一些常见病因的治疗原则：

1. 咳嗽变异性哮喘：

   • 吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）
   • 支气管扩张剂（如福莫特罗、沙美特罗）
   • 白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）
   • 规范治疗至少8周

2. 胃食管反流性咳嗽：

   • 调整生活方式：减少刺激性食物摄入
   • 抑酸药物（如奥美拉唑、雷贝拉唑）
   • 促胃动力药（如吗丁啉、莫沙必利）
   • 难治性病例可考虑手术治疗

3. 上气道咳嗽综合征：

   • 抗组胺药联合减充血剂
   • 鼻吸入糖皮质激素
   • 白三烯受体拮抗剂
   • 对症治疗：减充血剂、黏液溶解剂

4. 嗜酸粒细胞性支气管炎：

   • 口服或吸入糖皮质激素
   • 初始治疗可联合应用泼尼松
   • 持续应用8周以上

5. 变应性咳嗽：

   • 吸入糖皮质激素
   • 口服抗组胺药
   • 初始可短期口服糖皮质激素

一位45岁的女性患者，持续咳嗽3个月，夜间症状加重，无明显咳痰，胸部X线片无异常。经过详细询问病史和相关检查，发现其支气管激发试验阳性，最终诊断为咳嗽变异性哮喘。经过规范使用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗后，症状明显改善。

另一位50岁的男性患者，慢性咳嗽伴反酸、嗳气，进食后咳嗽加重。24小时食道pH监测显示AET（酸暴露时间）>6%，诊断为胃食管反流性咳嗽。通过调整饮食习惯和使用抑酸药物治疗后，咳嗽症状逐渐缓解。

慢性咳嗽虽然常见，但其背后可能隐藏着复杂的病因。邹良能教授强调，准确鉴别病因是治疗成功的关键。患者不应自行服用抗菌药物和镇咳药物，而应及时就医，通过专业医生的诊断和治疗，才能有效控制病情。同时，患者在日常生活中也应注意避免接触过敏原，保持室内空气湿润，适量饮水，有助于缓解咳嗽症状。