心理压力成心血管疾病诱因，双心医学提供治疗新思路

心理压力成心血管疾病诱因，双心医学提供治疗新思路

双心医学，这一融合了心脏病学与心理学的新兴学科，近年来在心血管疾病治疗中发挥着越来越重要的作用。它不仅关注患者的身体状况，更重视心理因素对心血管健康的影响，为冠心病患者的压力管理提供了全新的视角和方法。

双心医学（Psycho-Cardiology），又称为心理-心脏病学或精神-心脏病学，是心血管疾病学的一个重要分支。它主要研究心脏病与精神心理疾病的联系，强调在治疗心血管疾病的同时，考虑精神心理状态的影响，以实现对患者最佳的治疗效果和预后。

这一理念的提出，源于对传统生物医学模式的反思。1977年，Engel提出生物-心理-社会医学模式的概念，提倡关注导致疾病的社会、心理因素。在我国，胡大一教授结合中医“心主血脉”的观点，在1995年首次提出双心医学的概念。经过近30年的发展，双心医学已从理论走向实践，成为心血管疾病治疗的重要组成部分。

研究表明，心理压力是心血管疾病的重要诱因之一。当人处于长期压力状态时，交感神经系统会被过度激活，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统亢进。这种生理反应会促使皮质醇及儿茶酚胺类激素的释放增加，通过肾上腺素能受体影响心血管功能。

具体来说，β1受体活动增强会导致心跳加速、心肌收缩力提升及心肌耗氧量上升；α受体作用则会引起冠状动脉收缩，减少对心肌的血液供应。此外，交感神经的增强作用还会增加冠状动脉斑块的不稳定性和破裂风险，加剧心肌重构。

除了神经内分泌机制，心理压力还会引发炎症反应和内皮功能障碍。焦虑或抑郁状态下的患者，血清中的高敏C反应蛋白、细胞间黏附分子-1及肿瘤坏死因子-α水平均明显升高，这些炎症因子会促进动脉粥样硬化的发生和发展。

在双心医学的框架下，冠心病的治疗不再局限于药物和手术，而是强调心理评估和干预的重要性。具体来说，双心医学的治疗策略包括以下几个方面：

心理评估与干预

心理评估是双心医学的重要组成部分。通过精神心理问卷，可以判断患者的精神心理状态。常用的评估工具包括：

• 人格特质评估：重点是A型人格及D型人格的筛查与评估。
• 抑郁、焦虑评估：自评问卷采用“二问法”，由患者完成健康自评问卷2项，简化健康问卷抑郁量表2项、简化广泛性焦虑自评量表2项，初步筛出可能有问题的患者，再进一步采用健康问卷抑郁量表9项、广泛性焦虑自评量表7项评估抑郁和焦虑。
• 精神心理他评问卷采用汉密尔顿焦虑抑郁评估问卷，他评问卷要求评价的医生接受过精神心理基础知识培训。

具体干预措施包括：

• 认知行为疗法（CBT）：通过改变患者的负性思维模式和行为习惯，帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力。
• 动机性访谈（MI）：激发患者改变不健康行为的内在动机，促使他们积极参与治疗和生活方式干预。
• 放松训练与冥想：通过缓解肌肉紧张和调节呼吸，帮助患者减轻压力，降低心率和血压。

综合治疗与整体护理

双心医学强调的综合治疗不仅包括对心血管疾病本身的治疗，还包括对患者心理问题的管理。整体护理是双心医学的重要实践手段，通过医护团队的密切合作，为患者提供全面的健康管理服务。

具体干预措施包括：

• 药物干预：对于患有严重抑郁症的心血管疾病患者，抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以有效缓解抑郁症状。对于焦虑症状较为明显的患者，短期使用抗焦虑药物有助于缓解急性焦虑发作。
• 生活方式干预：适量的有氧运动、健康饮食、规律作息等生活方式调整，不仅有助于心血管健康，还可以改善患者的心理状态。运动能够促进大脑内多巴胺和内啡肽的分泌，这些化学物质有助于提高情绪，减轻焦虑和抑郁症状。同时，规律运动还有助于控制体重、降低血压和改善血糖水平，从而减少心血管疾病的风险。饮食上推荐富含Omega-3脂肪酸、膳食纤维和抗氧化剂的饮食，如地中海饮食，这不仅有助于降低心血管疾病的风险，还可以缓解抑郁症状。此外，避免摄入高糖、高脂肪和高盐的食物有助于防止情绪波动和心脏健康问题。充足的高质量睡眠有助于恢复心血管系统的正常功能，缓解压力和焦虑症状。建议采用规律作息、睡前放松、避免过度使用电子设备等方法来改善睡眠质量，进而提升整体健康状况。
• 社会支持与团体治疗：建议通过家庭治疗，可以增强家庭成员间的沟通和支持，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

双心医学的理念正在越来越多的医疗机构得到实践。以北京朝阳医院为例，2023年12月开设的“心脏心理联合门诊”就是一个典型的案例。该门诊由心内科和心理科专家共同诊治，采用“一个普通号两个科专家看病”的模式，为患者提供个性化的治疗方案。

据统计，来综合医院就诊的患者中，约三分之一存在躯体疾病伴发精神心理问题。例如，冠心病合并焦虑抑郁的病人，其发病原因往往与情绪密切相关。这部分患者单纯依靠传统的医疗救护作用有限，需要心理维护。然而，不少患者由于病耻感，不会主动寻求心理科的帮助。心脏心理联合门诊的设立，正是为了弥补这一治疗空白。

联合门诊的特色在于两个科室的专家充分沟通，确保用药安全。例如，冠心病的二级预防通常需要五种药物，加上心理科的药物，可能达到七八种。联合门诊会与药事部合作，进行血药浓度分析，确保药物相互作用的安全性。此外，联合门诊还注重非药物治疗，如生物反馈仪器训练、直流电刺激等物理治疗方法，这些方法安全有保障，孕妇也能使用。

双心医学的发展，不仅为心血管疾病患者带来了更全面的治疗方案，也为医学模式的转变提供了新的思路。未来，随着对心理因素与心血管疾病关系的深入研究，双心医学有望在以下几个方面取得突破：

• 更精准的心理评估工具：通过AI技术如面孔识别、表情识别等，提高心理评估的准确性和效率。
• 个性化治疗方案：结合基因组学和神经影像学，为患者制定更加个性化的心理干预方案。
• 预防性干预：通过早期筛查和干预，预防心血管疾病的发生。

双心医学的发展，让我们认识到，治疗心血管疾病，不仅要关注心脏，更要关注患者的整体健康。通过心理与生理的双重干预，双心医学正在为心血管疾病患者带来更全面、更有效的治疗方案。