WHO发布最新乙肝治疗指南，扩大治疗范围并更新一线用药方案

WHO发布最新乙肝治疗指南，扩大治疗范围并更新一线用药方案

世界卫生组织（WHO）于2024年3月发布了最新版《慢性乙型肝炎感染预防、诊断和治疗指南》（以下简称“新指南”），这是自2015年以来的首次重大更新。新指南在治疗适应证、一线治疗方案以及预防母婴传播等方面做出了重要调整，旨在大幅提高全球乙肝患者的治疗率，助力实现2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害的目标。

福建医科大学附属第一医院江家骥教授指出，新指南显著扩大了慢性乙型肝炎（CHB）的治疗适应证，具体包括以下四类人群：

1. 无论HBV DNA或ALT水平如何，非侵入性检测提示有显著肝纤维化（APRI评分>0.5或瞬时弹性成像>7 KPa）或肝硬化的患者；
2. HBV DNA>2000 IU/mL且ALT水平异常的所有患者；
3. 存在合并感染、肝癌或肝硬化家族史、接受免疫抑制治疗等情况的患者；
4. 无法检测HBV DNA但ALT水平持续异常的患者。

这一更新基于多项系统性审查结果，显示HBV DNA水平较高与不良临床结局显著相关，而抗病毒治疗能有效改善预后。新指南简化了诊疗流程，将至少50%以上的HBsAg阳性人群纳入治疗范围，而此前这一比例仅为8%-15%。

在一线抗病毒治疗方案方面，新指南维持了对低耐药基因屏障药物（如拉米夫定、阿德福韦、替比夫定）的不推荐意见。同时，基于近年来的临床证据，更新了首选和替代方案：

• 对于所有需要治疗的成人、青少年和儿童（2岁或以上），推荐将富马酸替诺福韦酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）作为首选方案；
• 在无法使用TDF单一疗法的情况下，建议将TDF+拉米夫定或TDF +恩曲他滨作为替代方案；
• 对于骨质疏松或肾功能受损的患者，推荐使用ETV或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。

新指南特别强调了预防母婴传播的重要性，并提出了具体策略：

• 在可进行HBV DNA或HBeAg检测的环境中，建议所有HBV DNA ≥200 000 IU/mL或HBeAg阳性的HBsAg阳性孕妇使用TDF进行预防；
• 在无法进行HBV DNA或HBeAg检测的情况下，可以考虑对所有HBsAg阳性的孕妇使用TDF；
• 所有孕妇和青春期少女应首先评估自身健康状况，对于计划再次妊娠的育龄妇女，根据个人选择，可以在分娩后和随后的妊娠期间维持TDF预防。

江家骥教授表示，这些更新体现了WHO对乙肝防治工作的最新认识，将有助于在全球范围内扩大检测和治疗范围，进一步简化CHB管理策略。随着新指南的实施，预计全球乙肝治疗率将显著提高，为实现2030年消除病毒性肝炎的目标奠定坚实基础。