肝硬化治疗新突破：个体化营养管理改善患者预后
肝硬化治疗新突破：个体化营养管理改善患者预后
近年来，随着医学研究的不断深入，人们越来越认识到营养管理在肝硬化治疗中的重要作用。近期，天津医科大学总医院孙超教授团队在Nutrition & Diabetes杂志上发表的一项最新研究成果显示，内脏脂肪蓄积与营养不良这两种看似矛盾的营养状态在肝硬化患者中常常并存，且显著增加患者的死亡风险。这一发现强调了细致评估肝硬化患者营养状况的重要性，并为临床提供了新的诊疗思路，即通过个体化精准治疗，以期最大限度改善患者预后。
那么，什么是个体化营养管理？为什么它对肝硬化患者如此重要？
个体化营养管理的核心理念
个体化营养管理，顾名思义，就是根据每个患者的具体情况制定个性化的营养治疗方案。它强调的是“因人而异”，而不是“一刀切”。具体来说，个体化营养管理包括以下几个关键环节：
全面的营养评估：通过各种评估工具（如RFH-NPT、GLIM标准等）对患者的营养状况进行准确评估，包括体重、BMI、肌肉量、脂肪分布等指标。
制定个性化方案：根据评估结果，结合患者的具体病情、并发症情况、生活习惯等因素，制定个性化的营养支持方案。这可能包括饮食调整、营养补充剂的使用等。
动态监测与调整：营养管理不是一成不变的，需要定期评估患者的营养状况和治疗反应，及时调整方案。
个体化营养管理的具体实施
2024版《肝衰竭诊治指南》明确提出，应“制订个体化营养支持方案”。具体来说，个体化营养管理可以从以下几个方面入手：
能量和蛋白质供给：根据患者的实际需求调整能量和蛋白质的摄入量。例如，对于存在肝性脑病风险的患者，需要适当限制蛋白质的摄入；而对于营养不良的患者，则可能需要增加蛋白质的供给。
饮食结构调整：推荐高维生素、易消化的食物，如瘦肉、河鱼、豆制品、新鲜蔬果等。同时，要避免高脂肪、高糖的食物，减少肝脏负担。
营养补充剂的使用：对于无法通过正常饮食满足营养需求的患者，可以考虑使用特殊医学用途配方食品（FSMP）等营养补充剂。
生活方式指导：包括戒烟限酒、适量运动等，这些都有助于改善患者的营养状况和整体健康水平。
临床效果与患者获益
多项研究表明，个体化营养管理能够显著改善肝硬化患者的预后。例如，一项针对失代偿期肝硬化患者的研究显示，通过个体化营养支持，患者的营养状况和生活质量都得到了明显改善，住院时间缩短，医疗费用降低。
对于患者和家属来说，如何配合医生做好个体化营养管理呢？
积极配合评估：如实提供患者的饮食习惯、体重变化等信息，有助于医生做出更准确的评估。
严格执行方案：按照医生的建议调整饮食，不要随意更改。
定期复查：通过定期的营养状况评估，及时调整治疗方案。
关注并发症：如果出现腹水、出血等并发症，应及时就医，因为这些都可能影响营养管理方案。
个体化营养管理是肝硬化治疗领域的一个重要进展，它体现了现代医学从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变的趋势。随着精准医疗理念的不断深入，相信个体化营养管理将在未来的肝硬化治疗中发挥越来越重要的作用。