ACEI/ARB降压药使用指南：保护肾脏需定期监测

ACEI/ARB降压药使用指南：保护肾脏需定期监测

高血压是心血管疾病的重要危险因素，而心血管疾病与慢性肾脏病（CKD）常常相互影响，形成恶性循环。ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是临床上常用的降压药物，它们不仅能够有效控制血压，还具有保护肾脏的作用。然而，这类药物对肾功能的影响也需要我们密切关注。

ACEI类药物如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。ARB类药物如氯沙坦、缬沙坦等，则是通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，达到类似的效果。这两类药物都能有效降低血压，同时具有保护心脑肾等靶器官的作用。

虽然ACEI和ARB类药物对肾脏有保护作用，但它们也可能对肾功能产生一定影响。这类药物可能会导致肾小球滤过率（GFR）下降，使血液中的钾离子、尿素、肌酐等代谢产物浓度升高。对于肾功能已经受损的患者，这种影响可能更为明显。

特别是对于双侧肾动脉狭窄或硬化的患者，使用ACEI/ARB类药物可能会加重肾脏缺血，导致肾功能急剧恶化。因此，在使用这类药物时，需要定期监测血钾、血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。

1. 不建议联合使用：ACEI和ARB类药物联用并不能进一步增加肾脏获益，反而可能增加高钾血症和eGFR短期内迅速下降的风险。

2. 监测肾功能：在使用过程中，需要定期监测血电解质和eGFR。如果eGFR持续下降或病情加重（3个月内eGFR下降>30%），应及时停药并查找原因。

3. 特殊人群用药：

   • CKD3～4期的患者使用时需减量
   • 老年患者应从小剂量开始
   • 妊娠期绝对禁忌

4. 避免药物相互作用：例如，抗酸药（如氢氧化铝）可减少福辛普利的吸收，降低其疗效，合用需间隔至少2小时。

对于心血管疾病合并CKD的患者，降压治疗的目标应遵循个体化原则。一般情况下，推荐将血压控制在130/80 mmHg以下，能耐受者可进一步降至120/80 mmHg。65~79岁老年人的诊室血压目标为<140/90 mmHg，80岁及以上高龄老年人的降压目标为<150/90 mmHg。

在选择降压药物时，建议初始治疗首选ACEI/ARB，但需注意以下几点：

• 对于eGFR<30 ml/（min·1.73 m2）的患者，应减少剂量50%
• 初始应用或加量时，应在1～2周监测eGFR和血钾水平
• 血钾高时可加用口服降钾剂

总之，ACEI和ARB类降压药在控制血压的同时，还能保护肾脏功能，但使用过程中需要密切关注肾功能变化，定期进行相关检查。在医生的指导下合理用药，才能更好地发挥药物的治疗效果，减少不良反应的发生。