低剂量螺旋CT成肺结节筛查金标准，可使肺癌死亡率降20%

创作时间:

2025-01-22 02:09:54

作者:

@小白创作中心

低剂量螺旋CT成肺结节筛查金标准，可使肺癌死亡率降20%

近年来，随着影像学技术的不断发展，低剂量螺旋CT（Low-Dose Computed Tomography，LDCT）已成为诊断双肺多发小结节的重要工具。研究表明，通过LDCT筛查，可以显著提高早期肺癌的检出率，从而改善患者的生存率。对于双肺多发小结节的患者来说，LDCT不仅有助于区分良恶性结节，还能指导后续的治疗决策。此外，LDCT筛查的普及也使得更多的肺结节得以早期发现和管理，为患者带来了新的希望。

低剂量螺旋CT的定义与优势

低剂量螺旋CT是一种特殊的CT扫描技术，通过降低X射线剂量和优化扫描参数，实现对肺部的低辐射检查。与传统CT相比，LDCT的辐射剂量更低，通常仅为1-2mSv，是传统CT的1/5-1/6。这种低辐射特性使得LDCT成为适合大规模人群筛查的理想工具。

LDCT具有高空间分辨率，能清晰显示直径小于1cm的微小结节，提高了早期肺癌的检出率。美国国家肺筛查试验（NLST）数据显示，LDCT筛查可使肺癌患者死亡率下降20%。此外，LDCT的扫描速度快，通常在几秒钟内就能完成整个肺部的扫描，减少了患者在检查过程中的不适感。

LDCT在双肺多发小结节中的应用

LDCT是目前最有效的肺结节筛查工具，尤其适用于双肺多发小结节的检测。通过LDCT，医生可以准确评估结节的大小、形态、密度等特征，有助于区分良恶性结节。对于多发结节，LDCT能帮助医生制定合理的随访和治疗策略。

根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，肺结节是指在影像学上呈现为直径小于等于3厘米、局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。这些结节可为孤立性或多发性，且不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据肺结节在影像学上的呈现和数量进行分类，肺结节可分为孤立性和多发性；根据病灶大小可分为微小结节（直径小于5毫米）、小结节（直径为5到10毫米的肺结节）以及直径10到30毫米的肺结节。此外，依据密度特征，肺结节可区分为实性肺结节（solid nodule）、纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule, pGGN）、混合型结节（mixed ground-glass nodule, mGGN）或部分实性结节（part solid nodule）。这些分类有助于对肺结节进行更准确的诊断和评估。

在影像学检查之外，肺癌七种自身抗体及肿瘤标志物的检测也是肺结节鉴别诊断的重要辅助手段。近年来，肿瘤自身抗体（TAAs）作为肺癌早期筛查和诊断的潜在生物标志物受到广泛关注。其中，中国CFDA

LDCT筛查的普及与效果

随着LDCT技术的普及，肺结节的检出率显著提高，约29.89%-30.2%的无症状人群可检出肺结节。研究表明，LDCT筛查可使肺癌患者死亡率下降20%，显著改善患者预后。在国内一项多中心肺癌研究筛查中，低剂量螺旋CT检查的胸部CT，在不同人群中的肺结节总检出率达29.89%。据国际早期肺癌行动计划调查，40岁以上无临床症状的人群中，肺结节的检出率达到30.2%。另一项关于肺结节大样本研究报道显示，在达31%的肺结节检出率中，约4%为恶性结节。另有研究表明，肺结节在无明显临床症状的人群中检出率达到67.31%。其中，孤立性肺结节占76.98%，多发性肺结节占23.02%，阳性结节的检出率为18.54%，其中肺癌患者占11.75%。

在我国，LDCT筛查已纳入多个权威指南推荐，成为肺癌早筛的金标准。2024年8月，国家卫生健康委办公厅发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》明确指出，“肺癌筛查推荐LDCT”，不推荐使用其他检查方法。这一政策的出台，进一步推动了LDCT筛查的普及和规范化。

专家推荐与筛查建议

根据国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，推荐高风险人群每年进行一次LDCT检查。高风险人群包括：

年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：
- 吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。
- 与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
- 患有慢性阻塞性肺疾病。
- 有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。
- 有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。

对于普通人来说，应严格控制放射检查频次和受照剂量，一般每年在健康体检中应用放射检查技术不超过1次。此外，不得将放射检查列入对儿童及婴幼儿的健康体检项目。