三踝骨折的康复训练指南

三踝骨折的康复训练指南

三踝骨折是一种严重的踝关节损伤，涉及内踝、外踝和后踝的骨折，常伴有周围软组织的损伤。这种损伤不仅会导致剧烈的疼痛和肿胀，还可能引起关节不稳定和功能障碍。本文将详细介绍三踝骨折的病因、临床表现、治疗方法以及术后康复训练，帮助患者更好地理解这种损伤并进行科学的康复治疗。

什么是三踝骨折？

三踝骨折包括内踝、外踝及后踝的骨折。除了内外踝骨折以外，后踝骨折并向后移位，造成踝关节向后外侧脱位，踝关节极度不稳。此外，三踝骨折还会同时损伤踝关节周围的骨、韧带等，造成踝关节肿胀疼痛、关节不稳和功能障碍等。

三踝骨折的病因

1. 外旋骨折：发生在小腿不动、足强度外旋的情况，主要发生于高强度运动所致损伤的情况下，可导致距骨向外旋转移位而发生骨折。

2. 外翻骨折：发生在足强烈外翻的情况下，如坠落伤或小腿强烈外翻时，距骨向外、向后移位发生骨折。

3. 内翻骨折：受伤时足强烈内翻所致。如坠落伤时，足外缘先着地；小腿下方受暴力直接撞击；步行时足底内侧踩在凸处突然内翻，距骨向内、向后移位发生骨折。

4. 直接暴力骨折：损伤多由暴力直接作用所致，如车辆碾伤、枪击伤、重物压伤。多数呈粉碎性骨折，常伴有软组织开放性损伤或足部其他损伤。

三踝骨折的临床表现

1. 踝部剧烈疼痛
2. 畸形
3. 局部异常活动及骨摩擦感
4. 肿胀和皮下出血
5. 踝关节功能受限
6. 严重时足部循环障碍
7. 神经损伤，感觉障碍

与此同时，三踝骨折还有引起多种潜在并发症，包括瘢痕、关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等。

三踝骨折的治疗

1. 保守治疗：若骨折位移不多，局部肿胀不严重，患者可通过牵引、手法复位、U型石膏固定等保守方法进行治疗。

2. 手术治疗：目前多倾向于切开复位内固定治疗，尤其是后踝骨折累及胫骨下关节面20%-25%以上者。在治疗过程中，应该按照后踝、外踝、内踝的先后顺序行切开复位固定。

术后康复治疗

第一阶段（术后1-6周）

1. 良肢位摆放：置于跖屈小于10º，接近垂直位。
2. 穴位冷冻。
3. 做患足足趾的主动活动，促进消肿，维持肌力。
4. 等长肌力训练：踝关节背屈、跖屈、内外翻的等长收缩训练。
5. 创伤炎症开始消退，做踝关节被动屈伸活动。
6. 髋关节、膝关节主动运动。
7. 进行部分负重训练，可在拐杖或助行器的帮助下慢慢增加患侧负重程度。

8. 肌力训练。

第二阶段（术后6-8周）

1. 疼痛肿胀：弹力袜、穴位冷冻、穴位贴敷。
2. 活动度训练：在无痛状态下增加踝关节的活动度，在下角度之前，可以先松解踝周的肌肉和筋膜，增加关节活动度。
3. 重心转移训练：开始负重训练时，进行适当的支撑和保护，一手扶住一定高度的桌椅上做支撑，先健侧负重，然后重心慢慢的转移到患侧，逐渐增加重量，在不损伤患侧的情况下进行练习，不要过于急迫，每天5-10分钟，逐渐达到患侧腿单侧无痛负重。

第三阶段（术后9-12周）

1. 拉伸松解小腿肌肉，使活动度增加到全角。

2. 踝关节主动抗阻训练：弹力带、提踵。

3. 步态练习：扶拐下床做患肢部分负重运动，并逐渐增加负重量，至术后12周脱拐完全负重行走。行走练习，股四头肌发力抬起患侧腿，向前伸膝，脚跟着地，患侧脚掌全部着地后，健侧脚足跟抬起，健侧前脚掌蹬地，推动身体向前，随后，患侧腿用力负重支撑身体，健侧腿抬起，向前伸膝，脚跟着地，全脚掌着地，患侧前脚掌着地，股四头肌发力，蹬地向前推动身体，健侧脚着地，这样完成一个行走周期。可通过镜子观察自己的行走姿势，一步一步，慢慢改善行走姿势，每天10-15min。

4. 平衡训练

（1） 单腿站立：在不稳定的地面单腿站立，核心收紧，头向上顶，腿的肌肉收紧，保持关节稳定。站立30s--60s，每天3组。

（2） 平衡垫弓步站立：一条腿在前，屈膝，小腿与地面垂直，身体保持直立位，后侧腿，脚掌着地，先患侧在前，然后健侧在前。保持30s/组，每天三组。