药师说药丨长期使用沙库巴曲缬沙坦片，需警惕“致命”的高钾血症！

药师说药丨长期使用沙库巴曲缬沙坦片，需警惕“致命”的高钾血症！

沙库巴曲缬沙坦片是治疗慢性心力衰竭和原发性高血压的重要药物，但长期使用需警惕其可能导致的高钾血症。本文通过一个真实案例，详细介绍了高钾血症的危害、相关监测指标以及用药注意事项，为患者安全用药提供重要参考。

沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，是心血管领域首个双活性物质的单一共晶体，由沙库巴曲和缬沙坦按摩尔比 1 : 1 组成，此药物属于沙库巴曲和缬沙坦组成的复方制剂。目前，沙库巴曲缬沙坦片不仅是治疗慢性心力衰竭的一线药物，还被批准用于原发性高血压的治疗。

沙库巴曲缬沙坦片在使用时，有一个特别需要注意的问题，这个问题要从一个门诊故事说起。

王阿姨，慢性心衰患者，长期服用沙库巴曲缬沙坦片，用药期间，症状控制良好，平时还帮忙接送孙子上下幼儿园，可近几天总是感觉胸闷、乏力，于是在家属的陪同下，前往医院检查，检查中发现血清钾高达5.85mmol/L。从王阿姨的症状及服用的药物，主管医师高医生，便确定这是服用沙库巴曲缬沙坦引起的血钾升高，立即给王阿姨调整了治疗方案，王阿姨这才放心地回家，同时，王阿姨还提出了心中的疑问：沙库巴曲缬沙坦可引起血钾升高？

是的，沙库巴曲缬沙坦可引起血钾上高，这也是门诊药师经常交代的问题，服用沙库巴曲缬沙坦要定期复查血清钾，以免出现血钾升高的情况而不自知。

那么，血清钾多高可定义为高钾血症呢？血钾高了，有什么危害呢？

高钾血症的定义及危害

在血清学检查中，血钾为5.56.0 mmol/L称为轻度高钾血症，血钾在6.17.0 mmol/L称为中度高钾血症，高于7.0 mmol/L则为重度高钾血症。

高钾血症的危害，主要表现为以下三个方面：

1 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、腹痛；

2 心脏损害：高血钾对心肌细胞有抑制作用，会导致各种心律失常，严重时会引起心脏停搏、直接危及生命，包括传导阻滞、心动过速、心室颤动等，甚至出现心搏骤停。

3 神经肌肉损害：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷，当血钾浓度达到7.0 mmol/L时，会出现四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。同时，患者还可出现烦躁不安、神志不清等症状。

哪些药物或食物可导致血钾升高

血钾升高，危害这么大，哪些药物或食物可导致血钾升高呢？

常用的降压药ACEI（如依那普利）、ARB（如厄贝沙坦），保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利），补钾药（如氯化钾缓释片），钾盐等均可引起血钾升高。

我们日常所食用的食物，如香菇、紫菜、马铃薯、毛豆、荞麦面、菠菜、腌制的肉类、鲜枣、椰子、香蕉、柑橘类水果、浓茶、运动饮料等，含钾过高，服用沙库巴曲缬沙坦片时 应注意避开食用这些食物。

沙库巴曲缬沙坦片与哪些药物不能同时服用

上面所提到的能引起血钾升高的药物，均不能与沙库巴曲缬沙坦片联用。

同时，阿利吉仑、他汀类药物（特别是阿托伐他汀，增加其暴露量，导致发生不良反应的概率增加）、西地那非或其他5型磷酸二酯酶峰抑制剂也不宜联用。

哪些人群不宜使用沙库巴曲缬沙坦片

1 高钾血症人群；

2 对沙库巴曲缬沙坦片中任意成分过敏的人群；

3 重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积的人群；

4 妊娠处于中期和晚期的人群；

5 正在服用阿利吉仑的2型糖尿病人群；

6 双侧肾动脉狭窄的人群。

长期服用该药需定期监测的指标

1 自我症状的监测

服用沙库巴曲缬沙坦片期间，要进行自我症状的监测。

高血钾会抑制心肌细胞传导，如果出现心率减慢、胸闷、四肢乏力、肌肉麻木、口唇发麻、腹痛、恶心呕吐、烦躁等症状，建议立即就医，化验血钾，排除高血钾的发生。

2 血钾水平

由于沙库巴曲缬沙坦片可致血钾水平升高，因此需要定期监测血钾水平，血钾＞5.4 mmol/L时，禁止使用。

3 肾功能

慢性心衰患者用药前需评估患者肾功能，用药后需定期监测肾功能。轻度肾功能损害（肌酐清除率6090 mL/min）无需调整剂量，中度肾功能损害（肌酐清除率3060 mL/min），推荐起始剂量为每次50 mg，每天2次，重度肾功能损害（肌酐清除率＜30 mL/min）应慎用。

4 肝功能

慢性心衰患者用药前需评估患者肝功能，用药后需定期监测肝功能。轻度肝功能损害（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量，中度肝功能损害（Child-Pugh B级）患者，推荐起始剂量为每次50 mg，每日2次，不推荐本品用于重度肝损害患者（Child-Pugh C级）。

5 血压

长期服用沙库巴曲缬沙坦片，需要监测血压，如果在用药期间收缩压降至95mmHg以下，建议在医师或药师指导下调整药物或暂停使用。

沙库巴曲缬沙坦片的用药交代

1 食物对其影响不大，与或不与食物同服均可。

2 可引起血钾升高，建议患者定期复查血钾。

3 服药期间，如果出现血管性水肿，应立即停药并就医。

4 服药期间，不可私自增减剂量及突然停药，以免影响病情。

5 服用时，不可与ACEI合用，存在血管性水肿的潜在风险，如果正在服用ACEI，从ACEI转换成本品时，必须停止ACEI治疗至少36小时后才能开始使用沙库巴曲缬沙坦；也不可与ARB合用，因为缬沙坦属于ARB，联用存在重复用药，增加不良反应的风险。

沙库巴曲缬沙坦片的警示语

沙库巴曲缬沙坦作用于肾素-血管紧张素系统，作用于此系统的药物会导致发育中的胎儿损伤甚至死亡。因此，当发现怀孕时，应立即停止使用。