《本草纲目》故事：黄柏善清下焦之热
《本草纲目》故事：黄柏善清下焦之热
黄柏，作为一味常用的中药材，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效。本文将从多个角度为您详细介绍黄柏的药理作用、临床应用、配伍禁忌等内容，帮助您更好地了解这味中药。
黄柏善清下焦之热的故事
李时珍在《本草纲目》中记载了一个关于黄柏的故事。长安富商王善夫因奉养太过，导致小便不通、腹胀如石、脚腿裂破出水、双睛凸出、饮食不下。李时珍诊断为膏粱积热，损伤肾水，导致膀胱干涸，小便不化，火逆上攻。他采用黄柏、知母等大苦寒之药，配以肉桂为引，制成丸剂。服药后，王善夫小便如泉涌，肿胀消散，身体恢复。
黄柏得名
黄柏入药历史悠久，在古籍中具有多种别名，最早可追溯到《神农本草经》中的“檗木”。随着历史的演进，黄柏的别名逐渐丰富，陆续出现了“黄檗”、“黄蘗皮”等称谓。至明代，《本草纲目》对黄柏的命名进行了详细的辨析，指出“黄檗”为其正式名称，而“黄柏”则是俗名或省写的结果。在现代，“黄柏”这一名称因其简便易记而被广泛应用。
黄柏简介
黄柏为芸香科乔木植物黄皮树或黄檗的树皮，也称檗皮。川黄柏主要产于四川、贵州、云南等地，关黄柏则主要产于辽宁、吉林、黑龙江等地。黄柏需种植15-20年才能采收，每年5-6月是适宜剥皮时间。剥皮方法包括半环剥、环剥等，需严格控制切割深度，以免损伤树干的形成层。剥下的黄柏树皮需趁鲜刮去粗皮，半干后叠成堆用石板压平，进一步晒干至全干状态。
关黄柏和川黄柏的区别
- 外皮特征：关黄柏外皮较厚，入药前需刮去，残留灰白色皮，柔软易划；川黄柏外皮较薄，一般不用刮去，残留褐色薄皮。
- 内表面色泽：关黄柏呈黄色或黄棕色，川黄柏呈暗黄色或淡棕色。
- 切面纹理与颜色：关黄柏切面呈鲜黄色或黄绿色，细密横纹明显；川黄柏切面深黄色，横纹不明显但纵纹明显，颜色较浅。
黄柏的真伪辨别
一些地区可能会使用小檗科小檗属和十大功劳属多种植物的树皮层，去掉栓皮代黄柏用，习称山黄柏或土黄柏。它们与真正的黄柏在外观和质地上存在差异，如厚度、颜色、纹理等。真正的黄柏味极苦，用热水浸泡数分钟后，用手触摸会有滑腻感，而伪品则往往不具备这些特征。
黄柏的性味功效
中医认为黄柏味苦，性寒。归肾、膀胱经。功能清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸尿赤，带下阴痒，热淋涩痛，脚气痿痹，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹湿疮。盐黄柏滋阴降火。用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。
“三黄”清热有区别
中药界里的“三黄”是指中医临床最常用黄芩、黄连、黄柏。三者都是具有清热燥湿、泻火解毒的苦寒药，皆可用治因湿热或热毒火盛所致之证，临床常相须为用，以协同作用，但它们却有自己所针对的病症：
- 黄芩：善于清肺热及肝胆的湿热，尤其针对清中上焦的湿热，治疗因肺热所导致的咳嗽痰多的症状，以及中上焦内热过盛而出现的烦躁口渴，面赤唇燥等病症。
- 黄连：善于清中焦湿热，疗效极佳，清热燥湿的功效远远大于黄芩，尤其是对可以有效治疗胃热引起的不适，起到和胃止呕，清胃热的效果，还可以治疗心火亢盛所致的神昏和烦躁。
- 黄柏：主要针对的是下焦湿热，清下焦热火。对肾脏和膀胱的湿热疾病具有很好的疗效。善于治疗大肠湿热所致的泻痢，还善于治疗妇科湿热带下和男性遗精。
黄柏的配伍应用
- 湿热泻痢：常与白头翁、黄连秦皮同用。
- 湿热黄疸：多与栀子、茵陈、大黄合用。
- 湿热带下色黄：常与芡实、车前子、白果等药物共施。
- 湿热足膝肿痛：可与苍术、牛膝、薏苡仁等药同用。
- 痈肿疮毒：与黄芩、黄连、栀子煎汤内服，或单用本品研末配鸡蛋清调敷，均能达到良好效果。
- 湿疮瘙痒：与苦参、白鲜皮、蛇床子等药材合用。
- 痛风：痛风患者急性期多为湿热型的，少数寒湿型的日久也会化热，常用四妙散、四妙丸等，而黄柏为其中的主药，故临床上可以用黄柏配伍治疗痛风症。
黄柏的方剂应用
黄柏作为中成药的主要成分之一，以其独特的药性发挥着不可或缺的作用，成为了湿热证治疗的重要药材之一，在多种方剂中均有广泛应用，如二妙丸、三妙丸、四妙丸、知柏地黄丸、大补阴丸等，这些药物在2020年版《中国药典》中均有收录。例如：在千年传承的清热燥湿经典方剂二妙丸中，黄柏被尊为君药，其在治疗湿热证，特别是湿邪重于热邪的证候中，展现出了显著的效果。
黄柏的综合利用
- 用于制作美容护肤品：如黄柏面膜、黄柏洗发水等。因其具有很好的燥湿作用，也被广泛应用于美容护肤中。可用于治疗因湿邪引起的皮肤问题，如湿疹、痤疮等，黄柏能够有效地抑制细菌、病毒等病原微生物的繁殖，减轻病情，改善皮肤状况。
- 用于保健食品和保健品的开发：如黄柏茶、黄柏胶囊、黄柏牙膏等。黄柏其因的清热解毒作用，可用于预防和治疗因热毒引起的各种疾病。如感冒、咳嗽等常见疾病，也可用于缓解因热毒引起的口疮、牙痛等症状。
黄柏的现代药理作用
现代研究表明，黄檗树皮和黄皮树的树皮均含有丰富的生物碱及其他化合物，如小檗碱、药根碱、木兰花碱、黄柏碱、Ｎ－甲基大麦芽碱、巴马汀、蝙蝠葛碱等，此外还含有黄柏酮、黄柏内酯、白鲜交酯、黄柏酮酸等多种化合物。而新鲜黄柏叶中则含有黄柏苷和黄柏素。
- 抗菌作用：黄柏中的小檗碱对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌等多种细菌具有显著的抗菌效果，对大肠杆菌和绿脓杆菌同样具有抗菌作用。
- 降压作用：黄柏通过注射给药可以产生显著且持久的降压效果，这种降压作用被认为是中枢性的。进一步研究表明，黄柏碱经过化学改造后合成的化合物（昔罗匹林）同样具有迅速且显著的降压作用。
- 抗真菌作用：黄柏的乙醚浸提物对新型隐球菌和红色发癣菌的抑制作用较强，其效果甚至超过了制霉菌素，但对白念珠菌的抑制作用稍弱。
- 镇咳作用：黄柏果实的挥发油具有镇咳功效，其主要有效成分是香叶烯。
- 抗滴虫作用：黄柏煎剂在适宜浓度下对阴道毛滴虫有明显的抑制作用。
- 抗肝炎作用：黄柏煎剂对乙型肝炎抗原具有抑制作用，黄柏碱对慢性肝炎的治疗也表现出一定的疗效。
- 对免疫功能的影响：黄柏能够增加小鼠脾空斑形成细胞数，显示出对免疫功能的增强作用。
- 抗溃疡作用：黄柏提取物对多种原因诱发的大鼠胃溃疡具有显著的抑制作用。
- 其他作用：黄柏碱和昔罗匹林对中枢神经系统有抑制作用，还有利尿、健胃、外用促进皮下溢血吸收等作用。
黄柏的民间偏方
关于黄柏，民间流传着众多单方与验方：
- 中耳炎：取露蜂房30克、黄柏（焙）15克及枯矾10克，共同研成细末并混合均匀。使用双氧水清洗患处脓液后，将药末轻轻吹入耳内，每日两次。
- 口腔溃疡：黄柏15克、青黛9克、干姜10克，此为一日所需量，共同研成极细末。将此细末外搽于口腔黏膜处，每日2至3次。
- 结膜炎：黄柏30克，野菊花15克，加开水250毫升，浸泡两小时后，用纱布过滤，外敷或洗涤患眼，每日两次。
- 外阴瘙痒：黄柏20克、蛇床子15克、地肤子20克，加水煎煮至1000毫升。过滤药液后加入枯矾30克，用此药液擦洗或浸浴患处，每次15至20分钟，每日两次。
- 关节炎：黄柏、苍术各取15克，加水煎煮。每日一剂，分早晚两次服用。
- 痢疾：黄柏50克，黄连10克，共研细末混匀，水泛为丸。每次6克，每日服两次。
- 脱发：黄柏、当归各取60克，侧柏叶、桑椹子各12克，焙干后研成细末。用蜂蜜调和成丸状，如梧桐子大小。每次服用9克，早晚各一次，20天为一个疗程。
- 疮疡：黄柏研成细末，先用生理盐水清洗患处，然后用麻油调药末涂于患处，每日两次。
温馨提示：虽然这些偏方在民间广为流传，但每个人的体质和病情都有所不同，因此在使用前最好咨询医生或专业人士的建议，确保用药安全。
使用注意
- 脾胃虚寒者慎用：黄柏性寒味苦，脾胃虚寒者，服用黄柏可能会加重腹痛、腹泻等不适症状。
- 孕妇禁用：孕期服用黄柏可能会对胎儿造成不良影响，甚至引发流产等严重后果。
- 过敏体质者慎用：部分人群可能对黄柏中的某些成分存在过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
- 注意药物相互作用：
- 黄柏有降低血压的作用，与普萘洛尔合用可能会导致血压过低，增加患者的不适感；
- 黄柏与洋地黄类强心苷药物合用，可能会增加血液中强心苷的浓度，从而加重心脏负担，不利于心脏疾病的治疗。
总之，在使用黄柏时，应根据个人体质和病情合理选择，并遵循医师的指导。同时，注意药物间的相互作用，避免不必要的风险。
作者介绍
钟碧莲，广州中医药大学第三附属医院药学部主管中药师。梅全喜，主任中药师，广州中医药大学教授、博士生导师，深圳市宝安区中医院药学部顾问，广州中医药大学第三附属医院特聘教授、药学部学科带头人、中国中医药信息学会李时珍研究分会会长。
文章图片来自摄图网，李时珍采药图为香港聖公會聖西門呂明才中學2D班梁碧瑜同学手绘。本文为“PSM药盾公益”原创如需转载，请留言。