冠心病用药指南：这三类药是治疗关键

冠心病用药指南：这三类药是治疗关键

一旦确诊冠心病，医生往往会建议患者长期服药。但面对种类繁多的药物，患者往往难以分辨哪些需要终身服用，哪些可以暂时停用。本文将为您详细解析冠心病治疗中各类药物的作用、使用方法及注意事项，帮助您更好地管理病情。

冠心病是由于冠状动脉血管的高度狭窄甚至堵塞引起的，治疗方向主要关注以下三个方面：

1. 抗动脉粥样硬化，防止斑块扩大

这需要使用他汀类药物。治疗的目标值因人而异：

• 对于放支架的极高危险人群，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.4mmol/L以下
• 如果只是冠心病且比较稳定，未达到极高危险的程度，低密度脂蛋白胆固醇也要控制在1.8以下

低密度脂蛋白胆固醇是冠心病治疗的“生命线”，只有将其控制在较低水平，才能有效防止动脉粥样硬化的进展。这个指标下降后，其他指标如胆固醇、甘油三酯等也会同步下降。

要降低低密度脂蛋白胆固醇，需要从以下几个方面入手：

1. 严格控制饮食：避免高脂、高糖食物，减少应酬
2. 加强运动锻炼：在冠心病稳定的前提下，进行中等强度的有氧运动，每天持续半小时以上
3. 药物治疗：首选强效他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果效果不佳，可联合使用依折麦布，以抑制胆固醇的吸收。

2. 抗血小板聚集治疗

这是为了防止血栓形成导致血管堵塞。常用药物包括：

• 阿司匹林：最常用的抗血小板药物
• 氯吡格雷：适合有胃溃疡、慢性胃炎的患者
• 替格瑞洛：抗血小板效果更强

用药方案需根据患者的具体情况来定：

• 血栓形成风险不高的患者，可单独使用一种抗血小板聚集药，首选阿司匹林
• 急性心梗患者或心脏支架植入一年内的患者，需要双联抗血小板治疗，可选择阿司匹林和替格瑞洛，或阿司匹林和氯吡格雷

使用期间需注意消化道出血等风险。

3. 预防并发症

冠心病常见的并发症包括心律失常和心力衰竭。预防措施包括：

• 定期检查心电图，如有心慌不适或出现黑蒙、晕厥等症状，需及时检查动态心电图
• 使用洛尔类降压药、沙坦类降压药、普利类降压药等，这些药物不仅能降压，还能改善心脏功能，预防并发症

其他辅助药物

对于心绞痛发作，可以辅助使用硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）和曲美他嗪。如果近期病情稳定，这些药物可以暂停使用。

观察药物副作用

• 他汀类药物：需注意肝功能变化、血糖水平、肌酶水平，以及是否出现肌肉酸痛
• 阿司匹林等抗血小板药：需注意消化道是否出血，有无黑便，尤其是与双氯芬酸钠等药物合用时更需小心