感冒用药指南：辨清病毒细菌，莫滥用抗生素

感冒用药指南：辨清病毒细菌，莫滥用抗生素

随着冬季的到来，感冒成了最常见的健康问题之一。许多人一旦感冒就会立即求助于感冒药，尤其是抗生素。然而，这种滥用感冒药的行为，尤其是滥用抗生素，可能会导致严重的后果，甚至催生“超级细菌”。专家提醒，普通感冒多由病毒引起，无需使用抗生素。正确对待感冒，合理用药，才能有效保护我们的健康。

“不舒服先吃药，吃了马上就好了。”这句话是不是似曾相识？每年冬季的第一次感冒，长辈总是会如此叮嘱儿时的我们。受到此观念熏陶的新一代家长坚信这个理念，传道给下一代。如此循环往复，感冒先吃药这个观念便深入人心。

“感冒后的第一片药，该吃什么药？”已30岁，步入而立之年的小陈却支支吾吾答不出来。犹豫再三后，说出一个答案：板蓝根和阿莫西林。“或者直接问医生要感冒药”。小陈又补充道。同样的问题，问了十个人。没人知道感冒药究竟是什么药。

感冒药不等于抗生素，但我们吃的大部分感冒药是抗生素。如头孢菌素、青霉素类、沙星类、阿奇霉素等，上述药物都属于传统意义上的抗生素。也就是说，我们药房里常见的某某“霉素”“西林”“沙星”都属于抗生素。

中国是抗生素耐药增速最快的国家之一，我国习惯将抗生素称为“抗炎药”，人们习惯于只要头痛或发烧就服用几片。有调查显示，有55.9%的人同意抗菌药等同于消炎药，每年约8万人直接或间接死于抗生素不合理使用。

在美国的医学界流行一句话，在美国买枪难，但买抗生素更难。我国滥用抗生素的最直接的成因就是，获取方式过于简单。无论是药房，还是线上平台购买到抗生素，对于消费者来说都十分简单。药房只要报出自己的症状，就能轻而易举地在药房购买到抗生素。

线上平台门槛更低，在美团外卖上随机选择一家药店购买阿莫西林胶囊，填写自身信息后，只需在自行选择线下已确诊疾病中的一项，便跳入到医生开方环节，短短不过几秒钟便有了一张电子处方单，接着支付便完成了购买，全程不过一分钟。

药师自动开具电子处方（图左）填写处方信息选项（图右）

“超级细菌”其实不是第一天出现。人有百百种，细菌更是不只百百种，甚至同一种类的细菌，彼此间的差异就可以非常大。在人体会的许多部位，其实都不是无菌，例如口腔黏膜、鼻腔粘膜、阴道粘膜、皮肤等等区域，随时都有细菌存在。这些细菌在平时都不会有什么问题，都是人体的“正常菌丛”，甚至有些部位除了细菌，还有其他微生物的存在，例如之前写过的这脸部蟎虫就是个例子。

多数的细菌，都可以被抗生素杀死，但生命自己会找到出路，自然会有一群细菌，它们的基因偏偏就可以对一种甚至是多种的抗生素具有抗药性。但这群有抗药性的细菌，平常不一定可以混得很好，这有点像是人，拥有一项特别的能力，往往其他地方会出现一些缺陷。细菌出来讨生活，彼此也是要竞争的，这群虽然有抗药性这种特殊能力，但因为可能有其他生存上的缺陷，在平日往往就是被其他没有抗药性的细菌压制着，勉勉強強混在其中活着。

但什么时候抗药性细菌能展露头角呢？答案就是抗生素被滥用的时候。当抗生素被使用时，多数正常的细菌都会死亡，但抗药性细菌会活着，而且取得其他死亡细菌的地盘跟资源。这时如果人的免疫力不好，身上有伤口，让细菌进入体内，就可能产生抗药性细菌的感染。事实上，在2016年每年就有超过70万人死于抗药性疾病。

什么是“超级细菌”？就是拥有“多重性抗药性”的细菌，通常定义上是对三种或三种以上的抗生素有抗药性。另外，某些细菌的基因是可以透过“质体”来产生交换的，你可以想像成，一群细菌彼此之间可以透过一个机制，交换彼此身上的基因，因此这种抗药性的基因也可以透过这种机制在细菌之间流。

这次不幸身亡的国中生，感染的就是MRSA（抗药性金黄色葡萄球菌，Methicillin-resistant Staphylococcus aureus），是一类相对常见的多重抗药性细菌。以下的这堆看不懂的东西，大家参考就好，这些都是常见的多重抗药性细菌：VISA（万古霉素敏感性减低金黄色葡萄球菌，vancomycin-intermediate S. aureus）、VRSA（抗万古霉素金黄色葡萄球菌，vancomycin-resistant S. aureus）、ESBL（超广效Beta内酰胺酶，Extended spectrum beta-lactamase），VRE（抗万古霉素肠球菌，Vancomycin-resistant Enterococcus）、MRAB（多重抗药性鲍氏不动杆菌，Multidrug-resistant A. baumannii）,CRE（抗碳青霉烯类肠杆菌，Carbapenem resistant enterobacteriaceae）

“超级细菌”会让医生觉得头痛的地方就在于，许多常见、好用、经济实惠的抗生素就对其失去效果。因此一旦感染了超级细菌，一般常用的抗生素往往就会失效。我们知道，正常的人体会有免疫能力，当你受到外界的微生物感染时就会启动。抗生素对于人类来说，算是一种辅助，帮助你的身体对抗细菌，毕竟有些状况下，敌人太多太猛，自身的免疫系统也撑不住。当初始第一种抗生素“盘尼西林”的发明，简直就是上帝给人类的大礼，在抗生素发明前，第一次世界大战在战场上的士兵只要中枪，即使没当场死亡，多数也会死于后来的伤口感染，而抗生素的发明在之后拯救了大量人命。

但如果可用的抗生素没效果了呢？这时候就只能靠身体的免疫力了。因此如果你的免疫力够好，即便是抗药性细菌进入体内，也办法突破你的免疫系统致病。多数产生这类“多重抗药性细菌感染”的患者，往往是有其他因素，导致身体免疫力在当时处于相对低下状态，让进入血液中的细菌大量繁殖，但又没有办法得到适合的抗生素外援。

误区一：同时吃多种感冒药好得更快？
错！混合服用感冒药可能会引起严重不良反应，甚至导致肝衰竭。药店的感冒药基本上为复方感冒药，多为对乙酰氨基酚、伪麻黄碱中的两种或两种以上成分组成的复方制剂，部分感冒药还加有人工牛黄或咖啡因。如果同时服用多种复方感冒药，就相当于间接增加了成倍的剂量，可能会引起严重的不良反应。

误区二：一感冒就吃抗生素？
错！抗生素只对细菌有杀灭或抑制作用，对感冒病毒无能为力。一感冒就服用抗生素，不但对治疗无益，还会引起药物不良反应和细菌耐药性的产生。

误区三：成人感冒药减量给孩子吃？
不能这样！成年人服药后，很多药物成分不易通过血脑屏障伤害到大脑，而孩子的血脑屏障功能还没发育完全，某些药物成分可能会经过血脑屏障对孩子的大脑造成伤害。因此，一定要让孩子吃儿童剂型的药物，不要随便将成人药减量给孩子吃。

误区四：用酒精擦浴可以退烧？
不能这样！使用酒精擦浴可能导致出现酒精中毒、惊厥等不良后果。如果持续高热且难以缓解，应立即就医治疗。

误区五：感冒就是流感？
感冒分为流行性感冒和普通感冒。普通感冒是由多种病毒引起的常见呼吸道感染性疾病。超过200多种病毒可以引起感冒，其中鼻病毒最为常见，约占感冒的30～80%。普通感冒症状相对较轻。流感则是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。最为常见的流感病毒就是甲、乙、丙三型。流感起病急，以急性高烧、全身疼痛、明显乏力和轻度呼吸道症状为特点。

1. 小儿用感冒药要特别慎重
   有不少成人用的感冒药，对孩子有危害，所以小儿感冒用药要特别慎重，如速效伤风胶囊、感冒通、安痛定等药，含有扑热息痛、 非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。复方阿司匹林有兴奋作用，婴幼儿的神经系统尚未健全，婴幼儿高热时使用复方阿司匹林，容易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疽。同时，这种药对消化系统和肝肾功能也有损害。因此，小儿尤其是3岁以下的幼儿，一般不主张用这类药。

2. 孕妇、司机应在医生指导下用药
   有的感冒药孕妇服用后会导致胎儿畸形。有的感冒药中含有抗过敏成分，司机服用后谷易困倦而发生事故。

3. 不要轻易使用抗生素
   病毒性感冒一般不需要使用抗菌药物，不合理应用抗菌药物会增加身体对抗生素的耐药性，除非发生合并细菌感染、肺炎等情况才可常规应用抗生素。

4. 选择中药要对症
   服用中药讲究辨证，不对症的话不但起不到效果，而且还可能使“寒者更寒，热者更热”，加重病情。中医依据病因把感冒分为风寒型、风热型和暑热型三种，在用药上也有区别。

风寒型感冒表现为怕冷重、发热轻、头痛无汗、四肢疼痛、鼻塞声重、流清涕、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔白，治疗应选择辛温解表类药，以宣肺散寒。中成药可选择感冒冲剂、通宣理肺丸、小柴胡片等，也可用鲜姜切碎和葱白一块煮水，趁热喝下，微汗出，病即可自愈。

风热型感冒表现为发热重、轻微怕冷、头胀痛、鼻流黏涕或黄涕、咽喉肿痛、咳嗽、痰黄稠、口渴、舌苔黄或薄白，宜宣肺清热、辛凉解表。可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清热冲剂口服。

暑热型感冒宣清热祛暑、清气分热，可选用藿香正气冲剂或口服液。除上述三种不同类型的感冒外，还有外寒内热型感冒。主要是常吃高热量的食物，营养不均衡，体质偏热，有内火，加上外感风寒，引起内热郁滞。也有的外感风寒，治疗不当，久拖不愈，引起郁热内生而成。外塞内热型感冒 在治疗上宜先用辛温解表祛除外寒，继而疏散郁热治之。这种情况，应请中医师开中药汤剂服用。

“用药需按病，切勿乱投医”，冬季气温骤降，一旦出现感冒相关症状，日常用药需仔细斟酌，切莫对小病小痛掉以轻心。总的来说，即使是一场小感冒，也不能随意用药，更要学会分辨。但如果发热超过39℃或症状严重，一定要及时就医，避免耽误病情。快快将这些用药知识分享给家人，合理用药，远离感冒。