教你辨别眩晕真凶：耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病

教你辨别眩晕真凶：耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病

眩晕是常见的临床症状，可能由多种疾病引起。其中，耳石症、前庭神经炎和梅尼埃病是较为常见的三种病因。虽然都表现为眩晕，但其发病机制、临床表现和治疗方法各有不同。了解这些疾病的特点，可以帮助我们正确识别和应对眩晕症状，及时寻求专业医疗建议。

耳石症，又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕疾病之一。其发病机制是内耳中的耳石（碳酸钙结晶）脱落，移位到半规管内，导致半规管内流体动力学异常。

临床表现

• 短暂性眩晕：每次持续数秒至数分钟，通常不超过1分钟
• 与头位变化相关：如躺下、起床、转头或翻身时诱发
• 晨起多发：常在早晨起床时发作
• 伴随症状：可能伴有恶心、呕吐

诊断方法

通过详细的病史询问和体格检查，经验丰富的医生通常可以做出诊断。患者可以通过“转、动、短、床、跳”这五个关键词进行自我初步判断：

• 转：天旋地转感
• 动：与头位变动相关
• 短：持续时间短
• 床：常在床边发作
• 跳：眼球震颤

治疗方法

主要通过手法复位治疗，如Epley法和Semont法等。手法复位是通过改变头部姿势，使脱落的耳石重新回到椭圆囊。这种方法安全、无创、简便且效果显著，大部分患者在接受治疗后症状会立即消失。

前庭神经炎是由病毒感染引起的前庭神经炎症，是导致持续性眩晕的常见原因。

发病机制

• 病毒感染：最常见的是由潜伏于前庭神经节的单纯疱疹病毒1型（HSV-1）再激活引起
• 炎性反应：导致前庭神经功能受损

临床表现

• 持续性眩晕：急性起病，24小时内达到高峰
• 伴随症状：恶心、呕吐、姿势不稳
• 体征：单向水平为主的眼球震颤，患侧甩头试验阳性

诊断方法

• 病史询问：关注急性起病、持续性眩晕的特点
• 体格检查：包括眼震检查、甩头试验等
• 辅助检查：前庭功能检查（如视频头脉冲试验vHIT）、听力检查和影像学检查

治疗方法

• 药物治疗：使用糖皮质激素等抗炎药物
• 前庭康复训练：帮助患者恢复平衡功能
• 对症支持治疗：如使用止吐药

梅尼埃病是一种内耳疾病，其特征是内耳膜迷路积水，导致反复发作的眩晕、耳鸣、耳胀和听力下降。

发病机制

内耳膜迷路积水，导致内耳压力失衡，影响听觉和平衡功能。

临床表现

• 反复发作的眩晕：每次持续20分钟至数小时
• 耳鸣和耳胀：常在眩晕发作前出现
• 听力下降：多为波动性、进行性听力下降

诊断方法

• 病史询问：关注反复发作的特点
• 听力检查：纯音听阈测定
• 前庭功能检查：如双温试验

治疗方法

• 急性期治疗：使用前庭抑制剂控制症状
• 预防性治疗：前庭康复训练、助听设备
• 鼓室内给药：如庆大霉素或地塞米松
• 中医治疗：针灸和中药调理

• 发作特点：耳石症是短暂性、与头位变化相关的眩晕；前庭神经炎是持续性眩晕；梅尼埃病是反复发作的眩晕，伴有耳鸣和听力下降。
• 伴随症状：耳石症无其他伴随症状；前庭神经炎常伴有恶心、呕吐；梅尼埃病伴有耳鸣、耳胀和听力下降。
• 诊断方法：耳石症通过体格检查即可诊断；前庭神经炎需要结合病史和前庭功能检查；梅尼埃病需要听力检查和前庭功能检查。

• 保持安全：立即坐下或躺下，避免跌倒
• 避免刺激：闭眼休息，避免头部快速转动
• 及时就医：如果症状持续或加重，应立即就医

• 规律作息：保持充足的睡眠
• 健康饮食：低盐饮食，避免咖啡因和酒精
• 适度运动：增强体质，促进血液循环
• 减压放松：避免过度紧张和压力

眩晕虽然常见，但其背后可能隐藏着不同的病因。通过了解这些疾病的特点，我们可以更好地识别和应对眩晕症状，及时寻求专业医疗建议。如果出现眩晕症状，不要轻视，应及时就医，以便获得正确的诊断和治疗。