儿童过敏性紫癜最新诊疗指南解读

儿童过敏性紫癜最新诊疗指南解读

儿童过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，HSP）是一种常见的血管炎性疾病，主要影响学龄前和学龄期儿童。其典型症状包括皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状及肾脏损害。近年来，随着对该病认识的不断深入，中华医学会儿科学分会免疫学组发布了最新的诊疗指南，为临床实践提供了重要参考。

儿童过敏性紫癜的发病年龄多在2-8岁，男孩略多于女孩。其发病机制与免疫复合物沉积有关，尤其是IgA免疫复合物在血管壁的沉积，导致血管炎性反应。临床表现多样，其中皮肤紫癜最为常见，通常首发于下肢和臀部，呈对称性分布。此外，约半数患儿会出现关节痛和腹痛，严重时可伴有消化道出血。肾脏损害是该病最严重的并发症，约30%-50%的患儿会出现血尿、蛋白尿等肾炎表现，部分病例可进展为慢性肾病或肾功能衰竭。

根据最新诊疗指南，儿童过敏性紫癜的诊断主要依据临床表现和实验室检查。典型病例具有以下特征：

1. 皮肤紫癜：非血小板减少性紫癜，常首发于下肢和臀部。
2. 胃肠道症状：如腹痛、呕吐或便血。
3. 关节症状：关节肿痛，多见于大关节。
4. 肾脏损害：血尿、蛋白尿等肾炎表现。
5. 其他：部分患儿可伴有发热、淋巴结肿大等症状。

实验室检查方面，血常规可能显示白细胞计数增高，血小板计数正常或升高。尿常规检查对发现肾脏损害尤为重要，应作为常规监测项目。此外，腹部超声和关节X线检查有助于评估内脏受累情况。

一般治疗

对于轻症患儿，主要采取支持疗法，包括卧床休息、补充足够液体和营养。避免接触已知的过敏原或感染源也很重要。

药物治疗

• 糖皮质激素：是目前治疗儿童过敏性紫癜的主要药物，尤其适用于有严重胃肠道症状、关节痛或肾外表现的患儿。推荐使用泼尼松口服，剂量为1-2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d，分次服用。通常在症状改善后逐渐减量，总疗程约4-6周。需要注意的是，激素治疗不能预防肾炎的发生，但能有效缓解急性期症状。

• 免疫抑制剂：对于激素治疗效果不佳或病情反复的患儿，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺或霉酚酸酯。但这些药物副作用较大，需在专科医生指导下使用。

• 其他药物：如抗组胺药可用于缓解轻度皮肤症状，但对病情整体控制效果有限。

肾脏损害的预防与管理

肾脏损害是儿童过敏性紫癜最严重的并发症，需要特别关注。最新指南建议：

• 所有患儿在确诊后应立即进行尿常规检查，并定期随访监测。
• 对于出现肾炎表现的患儿，应由儿科肾病专科医生评估，根据肾炎的严重程度制定治疗方案。
• 对于肾功能不全的患儿，可能需要更积极的免疫抑制治疗，甚至透析治疗。

儿童过敏性紫癜的预后总体良好，多数患儿在数周至数月内可完全恢复。但约有1/3的患儿会出现复发，其中大部分发生在初次发病后的6个月内。因此，定期随访非常重要，尤其是对有肾脏损害的患儿，需要长期监测肾功能和尿常规。

最新研究显示，早期诊断和合理治疗能显著改善预后，降低慢性肾病的发生率。家长应与医生密切配合，遵循医嘱进行规范治疗和随访，同时注意观察病情变化，及时就医。

儿童过敏性紫癜是一种需要综合管理的疾病，及时就医并遵循医生建议是改善预后的关键。随着诊疗指南的不断更新，我们对这种疾病的认识也在不断深入，相信未来会有更多有效的治疗方法出现，为患儿带来更好的预后。