血液透析之置换液解析

血液透析之置换液解析

血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而置换液作为透析过程中的关键组成部分，其种类和成分直接影响治疗效果。本文将详细介绍血液透析中使用的置换液，包括Online HDF置换液、国内CRRT置换液（乳酸盐和碳酸氢盐）以及国外CRRT置换液的种类和特点。

概述

上一期我们学习了透析液的基础知识，今天我们来一起学习置换液。Online HDF置换液比较简单，就是透析液经过机器内部的超滤灭菌处理而成，因此成分和透析液基本是一样的，只是杂质更少，可以直接入血。

国内CRRT置换液

CRRT置换液一般是off-line，也就是另有包装。国内常用的为乳酸盐置换液和碳酸氢盐置换液。碳酸氢盐置换液对肝脏（乳酸需经肝脏代谢为碳酸氢根）和心血管更加友好，是重症患者CRRT的优选。

国内常用的CRRT置换液成分上与Online HDF置换液的一大区别是含有较高浓度的糖（8～10mmol/L）。不禁要问，这种浓度的糖对能量管理有影响吗？我们来算一算：假设病人平均血糖为8mmol/L，一天置换48L，置换液糖浓度为10mmol/L，总热量算下来仅有69.1大卡。因此，CRRT置换液里糖带来的热量基本可以忽略。

碳酸氢盐置换液配方：国内常用青山利康的酸性置换液，另需自备5%碳酸氢钠（4L原液配250ml 5%碳酸氢钠）。该配方无钾，如有需要可额外加入氯化钾。

乳酸盐置换液配方：我只找到了石家庄四药的，罗列如下：

碳酸氢盐置换液的离子浓度调节：

• 钾离子：1ml氯化钾升高0.335mmol/L钾浓度，对于高钾患者可先无钾置换两袋后加钾置换。
• 碳酸氢根及钠离子：严重代谢性碱中毒时可将一部分碳酸氢钠替换为10%NaCl。50ml 5%碳酸氢钠可改变置换液钠浓度6mmol/L，碳酸氢根浓度7mmol/L。
• 钙离子：该置换液为含钙透析液，会降低枸橼酸抗凝效率。

国外CRRT置换液

国内置换液的可调性非常好，国外则开发了多种成品配方液，价格较高。下述内容摘自各家公司2021年最新产品手册：

费森尤斯公司的multiBic系列：碳酸氢盐和酸性液分别贮存在一个联体袋中，只要一卷就能将它们混合。有多种钾浓度可供选择。

还有Ci-Ca Plus系列：为含磷（纠正ICU患者低磷）、无钙配方（枸橼酸抗凝用）。

百特公司也有类似的产品线：普通的含钙配方，无钙配方以及无糖配方等。

同样也是即混即用（ready to use），只是联袋设计不太一样。

参考文献

1. Handbook of Dialysis. 5th edition. Wolters Kluwer.
2. Oxford Handbook of Dialysis. 4th edition. Oxford University Press.