高钾血症治疗指南：血液净化、药物治疗和饮食管理

高钾血症治疗指南：血液净化、药物治疗和饮食管理

高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，可由多种因素引起，如肾功能不全、药物影响、代谢异常等。其主要特征是血液中钾离子浓度升高，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。因此，及时有效的治疗对于预防并发症至关重要。除了靶向治疗，还有多种治疗方法可能影响血钾水平。

血液透析和连续肾脏替代疗法（CRRT）是治疗高钾血症的重要手段，尤其适用于肾功能不全患者。

• 血液透析：通过人工透析器清除体内废物和多余液体，是慢性肾衰竭患者常用方法。它能有效调节电解质平衡，降低血钾水平。

• CRRT（连续肾脏替代疗法）：适用于危重症急性肾损伤患者，能稳定调节电解质平衡。但需注意可能引发低钾血症，需定期监测。

药物治疗是控制血钾水平的重要手段，包括促进钾离子进入细胞内和增加钾离子排泄两类药物。

• 胰岛素与葡萄糖：胰岛素能促进钾离子进入细胞内，快速降低血钾。通常与葡萄糖联合使用，以避免低血糖。

• 阳离子交换树脂：如聚磺苯乙烯，能吸附肠道中的钾离子，减少钾的吸收。

• 袢利尿剂：如呋塞米，通过增加尿液排泄来降低血钾水平。

此外，某些药物可能引起血钾异常，需谨慎使用：

• 保钾利尿剂：如螺内酯，减少钾离子排出，可能导致血钾升高。

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）：如卡托普利或吲达帕胺，可能引起血钾异常。

饮食调整是管理血钾水平的基础措施，尤其是对于慢性肾病患者。

• 低钾饮食：限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆等。

• 补钠饮食疗法：通过摄入富含钠的食物（如加碘盐、腌制品），提高体内钠浓度，有助于稀释血钾水平。

一些特殊情况下也需关注血钾水平：

• 糖尿病酮症酸中毒：代谢紊乱可能导致血钾下降，出现低钾血症。

• 术中血钾变化：手术过程中可能出现高血糖导致的代谢性酸中毒或其他因素引起的血钾波动。

高钾血症的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括肾功能状态、心血管状况、基础疾病等。在治疗过程中，应密切监测血钾水平，及时调整治疗方案，以避免严重并发症的发生。同时，患者应遵循医嘱，定期复查，合理饮食，以维持血钾在正常范围内。