【国际癫痫日】小谈儿童癫痫的外科治疗

【国际癫痫日】小谈儿童癫痫的外科治疗

每年2月的第二个星期一是国际癫痫日。癫痫是一种常见的神经系统疾病，尤其在儿童和青少年中发病率较高。对于一些药物难以控制的难治性癫痫，外科手术治疗可能是一个有效的选择。本文将详细介绍儿童癫痫的外科治疗方法、手术适应症以及手术疗效，帮助读者更好地了解这一治疗方式。

癫痫是由大脑神经元反复过度放电引起的，表现为发作性、突然性、短暂性的大脑功能障碍，是一种临床综合征。小儿癫痫的发病率为82/10万/年，患病率为7/‰，其中至少有三分之一患儿为难治性癫痫患儿。难治性癫痫指的是采用正规的药物治疗，通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫。

癫痫的外科治疗

小儿处于脑快速发育期，频繁的癫痫发作会影响脑的发育，导致智力发育迟缓或倒退，因此，应尽早接受手术治疗。手术治疗关键是能否准确定位癫痫灶，术前评估主要包括：症状学、长程视频脑电监测、MRI/PET、SPECT及MEG等检查。

目前癫痫外科治疗主要分为两大类，一类是根治性手术，包括癫痫病灶切除/离断/毁损；另一类是功能性手术，主要有传导通路的毁损（胼胝体切开）、软脑膜下横切、迷走神经刺激和脑深部电刺激术等。

手术治疗适应症包括：①药物难治性癫痫；②继发性癫痫，有明确的癫痫发作起源灶；③致残性的频繁发作，每月发作3-4次以上，影响脑的发育；④手术治疗不致引起重要功能丧失；⑤病人和家属对治疗能理解和有强烈要求。

癫痫外科手术的疗效

从预后方面来看，小儿癫痫的外科手术疗效具有明显的效果：①对术前发作时间短的颅内病变所致的癫痫，术后通常可以不需要或短期服药；②绝大多数病人术后癫痫发作频率明显减少，症状明显改善；③一半以上患者在术后服药1-2年，无癫痫发作，可逐渐减量直至停药，从而达到根治难治性癫痫的目标。

上海儿童医学中心癫痫中心

上海儿童医学中心癫痫中心采用多学科联合诊治模式，由神经外科、神经内科、影像科、发育行为儿科和遗传分子诊断科等专家联合诊治，拥有国际先进的手术机器人系统、长程视频脑电监测系统以及各种癫痫患者术前检查的专项设备及技术。目前已成功进行了手术机器人颅内电极置入术、立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗、大脑半球离断术、痫病灶切除术、颞叶海马杏仁核切除术、脑叶离断术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术等癫痫外科手术，已成功治疗儿童难治性癫痫患者逾百例，取得了较好的治疗效果。