2024 ESC年会重磅研究：氯吡格雷单药治疗心血管事件预防效果优于阿司匹林

2024 ESC年会重磅研究：氯吡格雷单药治疗心血管事件预防效果优于阿司匹林

2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布的一项韩国全国人群大规模真实世界研究表明，氯吡格雷单药治疗在预防心血管事件方面优于阿司匹林单药治疗。这一发现进一步巩固了氯吡格雷在经皮冠状动脉介入术（PCI）后二级预防中的地位。

该研究纳入了2009年至2020年间接受PCI的133,343名患者，其中阿司匹林组65,802名，氯吡格雷组67,653名。研究采用倾向性评分方法的逆概率治疗加权（IPTW）以平衡两组间的可比性。主要终点为主要心血管事件（MACEs），包括心血管死亡、心肌梗死或卒中；次要终点为任何出血事件。

经过IPTW匹配后，氯吡格雷组在预防MACEs方面表现出显著优势，总体发生率为2.8%，而阿司匹林组为4.1%（风险比[HR] 0.684，P<0.0001）。在安全性方面，氯吡格雷组也显示出一定优势，尽管差异较小但具有统计学意义（2.1% vs 2.4%，HR 0.945，P=0.0287）。

进一步分析发现，在短期DAPT使用者中，氯吡格雷显著降低了MACE的风险（HR 0.761，P<0.0001），在减少出血风险方面与阿司匹林相当（HR 0.973，P=0.5067）。然而，在长期DAPT使用者中，氯吡格雷不仅显著降低了MACE的风险（HR 0.633，P<0.0001），还降低了出血风险（HR 0.931，P=0.028）。

这一研究结果与此前的HOST-EXAM研究和OPT-BIRISK研究相呼应。HOST-EXAM研究显示，氯吡格雷单药治疗在预防心血管事件和出血风险方面优于阿司匹林。OPT-BIRISK研究则验证了在双高危ACS患者中，氯吡格雷长期单药治疗的优越性。

基于这些强有力的证据，2023 ESC指南和中国指南均推荐氯吡格雷作为PCI术后长期单药抗血小板治疗的优选方案。特别是对于需要长期单药治疗的患者，氯吡格雷可能是一个更加安全有效的选择。

氯吡格雷是一种前体药物，经CYP2C19酶催化后转化为有活性的氧化氯吡格雷，与血小板P2Y12受体形成不可逆的结合，抑制纤维蛋白原受体参与的血小板聚集。这一作用机制使其在预防心血管事件方面具有独特优势。

然而，值得注意的是，约4%-30%的患者可能存在氯吡格雷抵抗现象，这与CYP2C19基因多态性有关。因此，在使用氯吡格雷前进行基因检测，可以帮助医生评估患者对氯吡格雷的代谢能力，提前预测药物反应和不良反应风险，实现个体化治疗。

总体而言，2024 ESC年会上公布的这项研究，不仅进一步证实了氯吡格雷在PCI术后二级预防中的显著优势，也为心血管疾病的长期管理提供了新的思路和方向。在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况和DAPT持续时间，合理选择氯吡格雷作为PCI术后的长期维持治疗药物。