鼻窦炎术前术后护理指南

鼻窦炎术前术后护理指南

鼻窦炎概述与分类

鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生炎症，累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，是一种常见的鼻部疾病。

鼻窦炎定义

鼻窦炎的发病原因多样，包括上呼吸道感染、细菌与病毒感染、鼻腔结构异常、过敏反应等。

发病原因

鼻窦炎定义及发病原因

急性与慢性鼻窦炎特点

• 急性鼻窦炎：起病较急，病程较短，主要症状包括鼻塞、流脓涕、头痛、发热等，及时治疗预后良好。
• 慢性鼻窦炎：病程较长，常反复发作，多个鼻窦可同时受累，主要症状为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等，治疗难度较大。

临床表现

鼻窦炎的临床表现包括鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等，部分患者还可出现全身症状如发热、乏力等。

诊断方法

鼻窦炎的诊断主要依据患者的临床表现、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描等检查结果综合判断。同时，还需排除其他可能引起相似症状的鼻部疾病。

术前准备工作

患者评估与教育

• 了解患者的鼻窦炎病史、症状严重程度以及是否有其他并发症，为手术提供重要参考。
• 向患者解释手术目的、过程及预期效果，消除其紧张、焦虑情绪，增强信心。
• 指导患者进行术前准备，如术前禁食、禁水时间，保持口腔清洁等。

术前检查项目

• 常规检查：包括血常规、尿常规、心电图等，以评估患者的全身状况。
• 影像学检查：进行鼻窦CT扫描，明确病变范围及与周围结构的关系。
• 实验室检查：根据患者病情，可能需要进行细菌培养、药敏试验等。

手术室环境及设备准备

• 确保手术室空气洁净，温度、湿度适宜，为手术提供良好环境。
• 齐全的手术器械，包括鼻内镜、吸引器、切割器等，确保手术顺利进行。
• 检查麻醉机、监护仪等设备是否完好，确保患者安全度过手术期。

手术过程及注意事项

麻醉方式选择及实施

• 局部麻醉：对于病变较轻、手术范围较小的鼻窦炎患者，可以选择局部麻醉。局部麻醉药物直接作用于手术区域，患者保持清醒状态。
• 全身麻醉：对于病变较重、手术范围较大的鼻窦炎患者，或局部麻醉效果不佳者，应选择全身麻醉。全身麻醉药物通过静脉注射或吸入进入体内，患者处于无意识状态，有利于手术的顺利进行。

手术步骤简介

• 消毒与铺巾：手术开始前，对手术区域进行常规消毒，并铺设无菌手术巾，确保手术在无菌环境下进行。
• 切开与暴露：根据病变范围和手术需要，在鼻腔内切开黏膜，暴露鼻窦开口。
• 清理病变组织：使用手术器械清理鼻窦内的病变组织，包括脓液、息肉等。
• 止血与缝合：清理完病变组织后，对出血点进行止血处理，并缝合切口。

术中并发症预防措施

• 出血：手术过程中应仔细操作，避免损伤周围血管，减少出血风险。同时，准备好止血药物和器械，以备不时之需。
• 感染：严格遵守无菌操作原则，避免手术过程中发生感染。术前术后给予患者适当的抗生素预防感染。
• 损伤周围器官：手术过程中应熟悉解剖结构，避免损伤周围器官，如眼睛、大脑等。如有损伤应及时处理。

术后护理重点

观察生命体征变化

• 呼吸：留意患者呼吸频率和深度，确保呼吸道通畅。
• 体温：术后密切关注患者体温变化，预防感染。
• 血压和心率：定时测量血压和心率，及时发现异常情况。

鼻腔填塞物处理

• 填塞物选择：根据手术情况选择合适的鼻腔填塞物，如纱布、海绵等。
• 填塞时间：遵循医嘱，确保填塞物在规定时间内取出。
• 填塞物湿润：保持填塞物湿润，以减轻患者不适。

疼痛管理与舒适度调整

• 疼痛评估：定期评估患者疼痛程度，及时调整镇痛方案。
• 镇痛药物使用：遵循医嘱，合理使用镇痛药物，缓解患者疼痛。
• 舒适度调整：根据患者需求，调整病房环境，提高患者舒适度。

并发症预防与处理策略

出血风险降低措施

• 术前评估凝血功能：在手术前对患者进行凝血功能检查，确保患者凝血功能正常，以降低手术出血风险。
• 术中止血措施：在手术过程中，医生应采取有效的止血措施，如使用止血药、电凝等，确保手术野清晰并减少出血。

感染预防策略

• 术前准备：患者应进行鼻腔清洁，减少鼻腔内的细菌数量，以降低术后感染风险。
• 术中无菌操作：手术过程中，医生和护士应严格遵守无菌操作原则，避免手术过程中的污染。
• 术后抗生素治疗：术后根据患者病情和医生建议，使用适当的抗生素进行治疗，以预防感染。

其他可能并发症应对方案

• 视力受损：鼻窦炎手术可能损伤视神经，导致视力受损。术后应密切观察患者视力情况，如发现视力下降等异常，应及时就医。
• 脑脊液鼻漏：鼻窦炎手术可能导致脑脊液鼻漏，表现为鼻腔流出清亮液体。术后应密切观察患者病情，如发现脑脊液鼻漏，应采取头高卧位、限制饮水量等措施，并及时就医。
• 鼻腔粘连：鼻窦炎手术后，鼻腔内可能形成粘连，影响鼻腔通气。术后应定期进行鼻腔清理，以保持鼻腔通畅。如发现鼻腔粘连严重，应及时就医进行手术治疗。

康复期指导与随访安排

鼻腔清洁保养方法

• 教授正确的鼻腔清洁方法：使用温盐水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内的分泌物和细菌。
• 提供鼻腔清洁工具推荐：如鼻腔冲洗器、吸鼻器等，方便患者进行日常鼻腔清洁保养。
• 示范鼻腔保养技巧：如正确擤鼻、避免用力挖鼻等，以减少对鼻腔的刺激和损伤。

生活习惯调整

• 增强免疫力：鼓励患者保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，适当进行运动锻炼。
• 避免接触过敏原：指导患者了解并避免接触可能引起鼻窦炎发作的过敏原，如花粉、尘螨等。
• 饮食调整：建议患者饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。

定期随访检查项目

• 通过鼻腔镜观察鼻腔内的情况，评估术后恢复情况和鼻窦炎症状改善程度。
• 如CT或MRI等影像学检查，以监测病情变化和手术效果。