病例分享：随访6年，吃中药近2年，她的肺结节好了吗？

病例分享：随访6年，吃中药近2年，她的肺结节好了吗？

一位女性患者在确诊肺结节6年后，因拒绝手术而选择服用中药治疗长达2年。然而，最新的影像学检查显示，她的病情已经发展为典型的浸润性腺癌。这个病例为我们揭示了肺结节治疗中的一些重要原则。

病例回顾

患者为女性，于2018年首次发现肺结节，此后定期随访。2022年，当地医生建议手术，但患者因不愿手术而选择服用中药治疗，每月花费约2000元。2024年8月，患者来杭州就诊。

影像学表现

既往情况

• 2020年影像提示右下叶约6毫米小结节，与2018年3月影像相仿。
• 2021年2月影像显示混合密度，轮廓清晰，与血管关系密切，表面不光滑。
• 2022年12月影像显示病灶略有增大，分叶明显，与血管无间隙，密度不均匀。此时当地医生建议手术，但患者选择中药治疗。
• 2024年2月影像显示病灶与血管关系更密切，整体轮廓清晰，瘤肺边界清晰，但未完全实性。

2024年8月影像

• 非薄层影像显示密度较高，表面不平有毛刺，与血管关系密切。
• 薄层影像显示病灶密度不纯，有细支气管通气，轮廓清晰。
• 靶重建影像显示病灶混合杂乱密度，边缘毛刺与棘突明显，灶内实性成分密度较高，与血管间隙不清，血管异常增粗，呈现典型浸润性癌影像表现。

临床分析

1. 病灶性质：主病灶随访6年，从影像特征看，病灶具有典型恶性特征，风险增高，考虑为浸润性腺癌。右下叶次病灶考虑良性可能性大，或伴肺泡上皮增生可能。

2. 干预方式：对于能够手术的早期肺癌，首选外科手术。消融或立体定向放疗适用于不能耐受手术或坚决不愿手术的患者。患者整体情况良好，应优先选择手术。

3. 手术方式：病灶位置靠肺叶中间，肺段切除切缘可能邻近；密度不纯，血管增粗、毛刺明显，病理应为浸润性且不只是贴壁高分化成分。建议肺叶切除，次病灶局部切除化验。

手术结果

杭州市第一人民医院胸外科叶建明手术团队实施单孔胸腔镜下右上叶切除加淋巴结清扫及下叶楔形切除。术后恢复顺利。

• 主病灶剖面灰白，质硬，边缘毛刺样伸入周围正常肺组织，中间灰黑。
• 次病灶略显灰黄，质稍硬。
• 术中病理：上叶浸润性腺癌，腺泡型75%，贴壁型20%，筛状型5%；淋巴结未见转移。次病灶为肉芽肿性炎，周边肺泡上皮增生，肺泡间隔增宽，见成纤维细胞栓形成及较多淋巴细胞浸润。

治疗感悟

1. 早期肺癌随访不影响预后，但需监测病灶进展。密度纯度是随访观察的重要指标。
2. 中药治疗可尝试，但对典型浸润性癌效果有限，应及时转为手术治疗。
3. 手术仍是首选治疗方式，消融等可作为补充。
4. 风险评估是决定治疗方案的关键因素。
5. 权衡利弊是制定治疗方案的基本原则。