瑞舒伐他汀的副作用，心血管患者的避坑指南

瑞舒伐他汀的副作用，心血管患者的避坑指南

瑞舒伐他汀是一种常用的降脂药物，主要用于降低胆固醇和预防心血管疾病。然而，它也可能引发一些副作用，包括对肌肉的影响。

1. 肌肉问题：部分患者可能出现肌肉疼痛、无力或痉挛，严重时甚至导致横纹肌溶解症。当服用他汀类药物期间出现肌肉不适和/或无力伴或不伴 CK 升高， 均需首先查明 并纠正导致上述情形的其他原因。当CK<4×ULN ，如没有症状，可考虑继续他汀类药物治疗并密切监测；如伴有症状，则停用他汀类药物，监测症状和 CK 水平，待症状消失且 CK 恢复正常后可考虑重启他汀类药物，建议换用另外一种代谢途径的他汀类药物。当CK>4×ULN ，建议停用他汀，并密切监测症状及 CK 水平。如 CK>10× ULN，则需警惕横纹肌溶解可能，需检测有无血红蛋白尿及肾功能损伤，并立即停用他汀类药物并给予水化治疗，连续监测 CK 至正常水平[5]。需要注意的是，使用 秋水仙碱 的患者应 慎用 瑞舒伐他汀片，可能会引起肌病和不同程度的横纹肌溶解等。

2. 肝功能异常：可能导致肝酶升高，需定期监测肝功能。不同剂量的他汀对肝功能的影响不同， 高强度他汀强化治疗 （瑞舒伐他汀 2080 mg）肝功能异常发生率高于低剂量他汀常规治疗（瑞舒伐他汀 510 mg）[3]。因此，建议高心血管病风险患者根据 2016 年欧洲血脂异常治疗指南应用强化他汀治疗将 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 以下，同时在 用药初期 对肝功能进行监测[4]。需要提醒的是，服用他汀类药物期间出现肝酶异常，首先需查明并纠正引起肝酶异常的 其他原因 ，再确定是否由他汀类药物引起的肝酶异常，对于转氨酶升高在 3倍 ULN 以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，也可换用另外一种代谢途径的他汀类药物[5]。

3. 血糖升高：近年研究表明，瑞舒伐他汀可引起血糖升高，导致 新发糖尿病（NODM） 。他汀类药物服用者 NODM 风险高于非服药者，与未服用他汀类药物者相比，瑞舒伐他汀组 NODM 风险增加 61%[7~9]。瑞舒伐他汀引起 NODM 的风险高于其他他汀类药物，临床高危因素包括自身结构及抑酶活性、给药剂量、患者 BMI 及药物相互作用，可能是瑞舒伐他汀抑制 HMG‐CoA 还原酶后 靶向代谢产物 对 NODM 的影响，导致 IR 及胰岛 β 细胞功能受损 [10]。需要提醒的是，由于他汀类药物对动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病（ ASCVD ）的 总体益处远大于 新增糖尿病风险，无论是 糖尿病高危人群 还是 糖尿病患者 ，有他汀类药物治疗适应证者 都应坚持 服用此类药物[5]。

4. 神经系统反应：头痛、头晕或失眠

5. 消化系统反应：恶心、腹痛、便秘或腹泻

6. 其他：罕见但可能发生皮疹、瘙痒或呼吸困难

1. 定期检查：服药期间应定期检测血脂、肝功能及肌酸激酶水平，若出现异常应及时就医。

2. 健康生活方式：坚持低脂饮食和适量运动，避免过度依赖药物。

3. 遵医嘱调整剂量：切勿擅自增减药量或停药，以免影响疗效或增加不良反应风险。

4. 补充辅酶Q10：有研究表明，他汀类药物可能影响辅酶Q10的合成，适当补充可能有助于减轻肌肉症状。

1. 肾功能不全患者：重度肾功能不全（肌酐清除率<30）患者禁用。

2. 孕妇：瑞舒伐他汀对胎儿存在潜在风险，孕妇及计划怀孕的女性应避免使用。

3. 药物相互作用：与环孢素、吉非贝齐等药物同时使用可能增加副作用风险，需谨慎。

瑞舒伐他汀虽有助于控制血脂，但也需要警惕其潜在副作用。如有任何不适，请及时咨询医生并进行相应调整。