骨折复位手术这样做：术前评估、操作要点与康复管理

骨折复位手术这样做：术前评估、操作要点与康复管理

骨折复位手术是治疗骨折的重要手段，通过手术将骨折部位恢复到正常解剖位置，并保持稳定，以促进骨折愈合。本文将详细介绍骨折复位手术的相关内容，包括骨折概述与分类、手术原理与目的、手术前准备与评估、手术操作步骤、内固定材料选择与使用技巧以及术后康复管理与指导建议。

骨折概述与分类

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等所致骨折称为病理性骨折。

根据骨折处是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态，可分为不完全骨折和完全骨折。骨折的严重程度可根据骨折类型、移位情况、是否伴有血管神经损伤等因素进行评估。

骨折的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。临床表现包括疼痛、肿胀、畸形、异常活动等；体格检查可发现骨折部位的压痛、叩击痛等；影像学检查如X线、CT、MRI等可明确骨折的类型和移位情况。

除了常规的体格检查和影像学检查外，还可根据病情需要进行其他检查，如血常规、凝血功能、心电图等，以评估患者的全身状况和手术耐受能力。

骨折复位手术原理与目的

骨折复位手术是通过手术方法将骨折部位恢复到正常解剖位置，并保持稳定，以促进骨折愈合。手术过程中，医生会根据骨折类型和部位选择合适的复位方法，如闭合复位或切开复位，并使用内固定或外固定材料保持骨折部位的稳定。

复位的主要目的是恢复骨折部位的解剖结构和功能，减少畸形愈合和功能障碍的发生。通过复位手术，可以加速骨折愈合过程，减轻患者疼痛，提高患者生活质量。对于关节内骨折或复杂骨折，复位手术更是关键，可以最大程度地恢复关节功能和减少并发症。

适应症包括大多数闭合性骨折和开放性骨折，特别是那些无法通过非手术治疗达到良好复位效果的骨折。禁忌症主要包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、感染以及不能耐受手术等情况。此外，对于某些特殊类型的骨折（如病理性骨折），也需要谨慎评估手术风险。

手术前准备与评估

包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的测量，以评估患者的生命体征是否稳定。生命体征监测

详细询问患者既往病史，包括手术史、过敏史、用药史等，以评估手术风险。

对患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能进行检查，确保患者能够耐受手术。

通过X线、CT等影像学检查，明确骨折的类型、移位程度和稳定性。

观察骨折周围软组织的肿胀、淤血和破损情况，以判断软组织损伤的严重程度。

对骨折部位的神经支配区域进行感觉和运动功能检查，以排除神经损伤。

包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等常规实验室检查，以评估患者的全身状况。

如X线、CT、MRI等，以明确骨折的诊断和手术方案。

根据患者的具体情况，可能需要进行心电图、肺功能等特殊检查。

骨折复位手术操作步骤

使用碘伏或酒精等消毒剂对手术部位进行彻底消毒。

患者进入手术室后，进行核对信息、解释手术过程等。

采用无菌巾覆盖手术区域以外的身体部位，确保手术区域无菌。

根据骨折部位和类型选择合适的切口，以充分暴露骨折端。

按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉等层次逐层切开，注意止血和保护重要神经、血管。

将骨折部位的软组织剥离，充分暴露骨折端，以便进行复位和固定。

使用吸引器或纱布等工具清理骨折部位的血肿和凝血块。

对于较大的碎骨片，应尽量保留并复位；对于较小的碎骨片或无法复位的碎骨片，可予以清除。

使用生理盐水或抗生素溶液冲洗伤口，以减少感染风险。

对于稳定性骨折或无明显移位的骨折，可采用手法复位，即通过牵引、旋转、屈伸等手法使骨折端对位对线。

对于不稳定性骨折或手法复位失败的骨折，需采用手术复位，即使用手术器械将骨折端复位并固定。

复位完成后，应检查骨折端的对位对线情况以及关节活动度等，确保复位效果满意。

根据骨折类型和复位情况选择合适的固定方式，如石膏固定、钢板螺钉固定等。

内固定材料选择与使用技巧

用于骨折断端的固定，具有较强的稳定性和承重能力。

插入骨髓腔内的长棒状内固定物，适用于长骨骨折。

通过钢针穿过皮肤，连接在骨折断端外部，适用于开放性骨折或需要临时固定的骨折。

在放置内固定物后，对骨折断端的稳定性进行评估，必要时增加内固定物的数量或调整位置。

通过X线、CT等影像学检查，确定骨折断端的位置和形态，以便准确放置内固定物。

根据骨折部位的解剖标志，确定内固定物的放置位置和数量。

在手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险。

在放置内固定物时，要精细操作，避免损伤周围组织和神经血管。

术后定期对患者进行影像学检查，观察骨折愈合情况和内固定物的位置及稳定性。

采取相应措施预防可能出现的并发症，如感染、内固定物松动、断裂等。

术后康复管理与指导建议

根据疼痛程度，医生会开具相应的镇痛药物，如非处方药或处方药。

术后初期，冰敷可以帮助减轻肿胀和疼痛。

将受伤的肢体抬高，有利于血液回流，减轻肿胀和不适感。

通过听音乐、看电影等方式分散注意力，有助于减轻疼痛。

随着病情好转，患者需在医生指导下进行主动关节活动，逐步恢复肌肉力量和关节功能。

根据骨折愈合情况，逐步增加患肢的负重，促进骨折愈合和功能恢复。

术后初期，由医生或康复师进行被动关节活动，防止关节僵硬。

术后初期每两周复查一次，评估骨折愈合和功能恢复情况。

术后中期每月复查一次，直至骨折完全愈合。

每周复查一次，观察伤口愈合情况，处理可能出现的问题。

观察伤口有无红肿、热痛等感染症状，