药品名称里的“左”与“右”：手性药物如何影响药效

药品名称里的“左”与“右”：手性药物如何影响药效

在日常用药中，你是否注意到有些药物名称前会带有“左”或“右”的字样？这些看似简单的字眼背后，其实隐藏着药物科学的重要知识。本文将为您详细解析药物中的“左”与“右”究竟有何不同，以及这种差异如何影响药物的效果和安全性。

在药师的日常工作中，常会遇见这种类似的情况：患者问：“有治疗失眠的佐匹克隆吗？”当药师告知患者只有右佐匹克隆时，患者会因为一字之差而产生疑问：“这两种药一样吗？我用之前那个很管用，这个会不会不管用啊？”

那么，药品名字中的左右代表了什么呢？今天，由药师来为您解答这个问题。

药品名字中的“左”“右”代表什么？

药物的“左”与“右”，简单来说，就和我们的左右手一样，它们互成镜像但不能重叠，是药物的存在形式，又名“手性药物”。

“手性”是自然界的本质属性之一

手性药物，是指药物分子结构中引入手性中心后，得到的一对互为实物与镜像的对映异构体。虽然他们的分子组成是一模一样的，但空间结构上是不一样的。

由于不同的手性药物有不同的立体结构，与受体结合能力、形态等不同，从而影响细胞的功能活动，进而导致它们的活性、功能、不良反应等不一样。简单说，就像我们的左右手，都是人体的一部分，但它们分主次，和功能，日常生活中各司其职。

谈到手性药物，就不能绕开著名的“反应停事件”。上世纪五十年代，有一款风靡全球的治疗孕吐的药物，即“沙利度胺（反应停）”。 反应停上市后短短两年时间，有将近100万人服用过反应停。

之后的十年间，欧洲的医生开始发现，当地畸形婴儿的出生率明显上升，这些婴儿，有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是眼盲或耳聋，还有的是内脏畸形，经产科医生深入调查并在著名医学杂志《柳叶刀》上发表论文，指出“反应停”可致婴儿畸形，造成婴儿四肢短小形如海豹，也就是我们常说的“海豹儿”。

后来，经过研究发现，之所以会发生这样的悲剧，是因为反应停是一种手性药物，具有左旋和右旋两种结构，左旋体具有治疗作用，可以减轻孕吐反应，但是它的手性“兄弟”（右旋体）却具有致畸性，使得用药的母亲生下了残疾的孩子。

由此可见，虽然反应停的元素成分相同，但因为手性的存在，产生的药效大相径庭。

这时候，您可能会产生疑惑，是不是“手性”药物都会产生这样的不良反应呢？我们日常中又该如何分辨呢？

哪些药物是“手性药物？

一部分手性药物会在药品名称前会有“左”“右”等明显的字眼，如左氧氟沙星片、左乙拉西坦片、左旋氨氯地平片、右旋糖酐铁口服液……但是也有药名中没有说明的，如“艾司奥美拉唑钠”，为奥美拉唑的左旋异构体。

带有“左”字的药物：

01
苯磺酸左氨氯地平：这是一种降压药物，是氨氯地平的左旋体。

02
左西替利嗪：第二代抗组胺药物西替利嗪的左旋异构体，是第三代抗组胺药物。与西替利嗪相比，左西替利嗪的安全性更高，对中枢神经系统抑制作用较小。

03
左氧氟沙星：氧氟沙星的左旋体，具有抗菌谱广、抗菌活性强、不良反应少等优点。

04
左甲状腺素钠：用于甲状腺疾病患者的激素替代治疗。

05
左乙拉西坦：广谱、起效迅速的抗癫痫药物，耐受性和安全性好。

带有“右”字的药物：

01
右佐匹克隆：镇静催眠药，是佐匹克隆的右旋异构体。

02
右旋布洛芬：相比布洛芬来说，右旋布洛芬起效更快，用量更小，作用持续也更长，机体的代谢负担相对来说更小一些，因此安全性也更好一些。

值得注意的是，这种手性特征决定了药物在生物体内的不同活性和作用方式，在使用这些药物时，务必遵循医嘱，严格按照用药说明服用。

一些药物虽然名字中没有直接带有“左”或“右”，但也可能存在手性异构体，如“艾司奥美拉唑钠”等。对于这类药物，可以通过查看药品说明书中的化学名称、结构式等信息来了解其手性特征。

常见手性药物区别对比

苯磺酸氨氯地平VS左苯磺酸氨氯地平

苯磺酸氨氯地平与苯磺酸左氨氯地平，都是降压经典药物，它们同属长效制剂，为众多患者提供了稳定而持久的降压效果。苯磺酸氨氯地平的不良反应往往与药物中的右旋成分相关。

相比之下，苯磺酸左氨氯地平则是在此基础上进行了优化与创新，通过剔除右旋成分，显著提升了药物的安全性，减少了不良反应的发生。同时，左氨氯地平在降压效果上也展现出了更为强劲的实力，为患者带来了更为显著的降压效果。

佐匹克隆与VS右佐匹克隆

佐匹克隆与右佐匹克隆均为镇静催眠药，用于治疗失眠。佐匹克隆作为传统药物，虽然具有一定的疗效，但其药物依赖性相对较强，患者在使用过程中往往面临停药困难的问题。

右佐匹克隆为佐匹克隆的右旋异构体，具有吸收更快，起效更快，具有疗效强、毒性低的优势。右佐匹克隆治疗睡眠障碍的效果也比佐匹克隆的效果要好很多。

布洛芬VS右旋布洛芬

布洛芬和右旋布洛芬在药效上存在差异。右旋布洛芬作为布洛芬的右旋体，其药效更为强大，通常服用较小剂量即可达到良好的治疗效果。此外，右旋布洛芬的起效速度也更快，因为它能直接发挥作用，无需在体内转化为活性形式。

虽然两者都有解热镇痛的作用，但右旋布洛芬在临床上更多用于短期轻度到中度疼痛的缓解，且其安全性和药动学特性也略优于布洛芬。

氧氟沙星VS左氧氟沙星

氧氟沙星是第三代广谱氟喹诺酮类抗菌药，临床上主要用于敏感菌所致的呼吸系统感染、 泌尿生殖系统感染。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌作用约为氧氟沙星的2倍，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。

而氧氟沙星的右旋异构体几乎没有抗菌作用，并且其毒性大于左旋异构体。因此，左氧氟沙星在临床上得到了广泛应用。