从高过滤到肾衰竭：糖尿病肾病变5期症状与治疗全解析
从高过滤到肾衰竭：糖尿病肾病变5期症状与治疗全解析
糖尿病肾病变是糖尿病常见的并发症之一，不仅会损害肾脏功能，还可能引发心血管疾病等严重后果。本文将详细介绍糖尿病肾病变的分期、症状以及最新的治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病并采取预防措施。
56岁的杨先生患有糖尿病超过十年，长期以口服药控制，在诊所定期追踪。最近出现尿液中泡泡增多及双脚下肢水肿情况，转至成大医院肾内科就医，经检验后诊断为糖尿病肾病变合并慢性肾病第四期，通过饮食调整、药物治疗及卫教，杨先生的水肿情况逐渐改善，肾功能也没有持续恶化。
成大医院肾内科林威任医师表示，台湾糖尿病患者人数逐年增加。根据统计，台湾第二型糖尿病患者由2011年时的166.5万，增加至2021年的245.7万人，预估2030年将会增加至300万人。高血糖对血管造成伤害，导致各种大小血管病变，包括：心血管疾病、周边动脉病变、中风、视网膜病变、周边神经病变和糖尿病肾病变等。糖尿病患者约有20-40%会发展成糖尿病肾病变，而糖尿病肾病变则是导致洗肾的主要原因之一，约占40~50%。
林威任医师说明，糖尿病肾病变分为五个时期：
第一期：高过滤期。肾丝球过滤率会上升，但其实是加重肾臟的工作负担，肾臟会变大；这时期大多数患者身体没有不适，有些人会一直停留在第一期。
第二期：静止期。大约20~40%患者可能进入第二期，此时肾丝球组织开始出现病理变化，但白蛋白未从尿液中流失；患者也不会有明显症状。
第三期：微白蛋白尿期。这时期进入糖尿病肾病变，尿液检测会出 现轻微蛋白尿；如果患者控制血压及血糖在良好范围内，在此时期是可以逆 转的。
第四期：巨量尿蛋白期。此时肾丝球持续受到损害，病理变化更加剧烈。有些患者会产生高血压，而对肾丝球进一步伤害。患者开始出现泡泡尿、水 肿等症狀，肾功能也会逐渐恶化，肾丝球过滤率每年以10~12的速率下降。
第五期：末期肾臟病变。肾臟已经无法有效排除身体中有害物质，肾衰竭的症狀产生，病人将依赖血液透析或腹膜透析以维持生命。
糖尿病肾病变的治疗，过去集中在控制高血压和高血糖。有一部分患者难以稳定控制，近期的新型药物开启了治疗可能性，特别是第二型钠-葡萄糖转运通道抑制剂（SGLT2抑制剂）和新一代矿物质皮质素受体拮抗剂（MRA）等药物，不仅可 以延缓肾功能恶化，还能减少心血管并发症的风险。SGLT2抑制剂可减少肾臟对糖和钠的再吸收，促进尿液中糖和钠的排泄，而降低血压、减轻肿胀，并减少肾臟负担。而新一代MRA能阻断矿物质皮质激素在肾臟中作用，减轻肾臟损伤，也对心血管系统产生积极的保护作用。
林威任医师提醒，对于糖尿病肾病变患者，早期介入治疗至关重要。配合专业团队的卫教和药物治疗，可以有效保护肾臟和心血管健康，避免恶化至肾衰竭及洗肾。