老年肠息肉
老年肠息肉
概述
老年肠息肉是一类从肠黏膜表面突出到肠腔的隆起状病变，是一个临床诊断。肠息肉可发生在肠道任何部位，但是多以结肠息肉和直肠息肉最为多见，少部分患者会出现小肠息肉。发病率随年龄的增加而增加，男性多于女性。
就诊科室
- 普外科
- 消化内科
是否医保
是
英文名称
intestinal polyps
是否常见
是
是否遗传
否
并发疾病
贫血、肠道狭窄、肠道肿瘤
治疗周期
长期持续性治疗
临床症状
腹痛、肠道出血
好发人群
伴有不良生活习惯、肥胖等相关因素的人群
常用药物
阿司匹林、布洛芬
常用检查
腹部CT、乙状结肠镜检、纤维结肠镜检
疾病分类
从病理上可分为以下几种类型：
- 腺瘤性息肉：主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤等。
- 非腺瘤样息肉：主要包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。
病因
老年肠息肉的发生与不良生活习惯、年龄性别、代谢异常、叶酸摄入不足、幽门螺杆菌感染等多种因素相关。
主要病因
- 不良生活习惯：如抽烟、喝酒、高脂肪摄入等，与肠息肉的发生相关。
- 年龄性别：大肠息肉好发年龄在40岁以上，这可能是因为中老年人胃肠动力不足，粪便长期留存肠道，对肠道黏膜形成反复刺激。另外，肠道免疫功能低下，最终使中老年人成为好发人群。男性肠息肉的发病率高于女性。
- 代谢异常：血脂异常、肥胖、血清胰岛素水平异常等是相关危险因素。
诱发因素
肥胖、吸烟、喝酒高脂饮食等危险因素均易诱发肠息肉的发生。
流行病学
- 小肠息肉的发生率远低于大肠，且多见于十二指肠，以腺瘤和布氏(Brunner)腺瘤为主，70%在十二指肠第三四段。
- 大肠息肉占肠道息肉80%，其中大多数(50%~75%)位于乙状结肠或直肠，单发多见，男性多于女性。发病率随年龄的增长而增加。
好发人群
本病好发于伴有不良生活习惯、肥胖等相关因素的人群。
症状
小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。大肠息肉多数无症状，少数有腹部不适、腹胀或大便习惯改变。粪便可混有血液或鲜血便。大的息肉可引起肠套叠、肠梗阻或严重腹泻。
典型症状
- 小肠息肉：大多数小肠息肉不引起临床症状，多在术中探查时发现。最为常见的症状为腹痛，多与梗阻有关，梗阻多因息肉引起的肠套叠导致。其次为肠道出血，但一般仅为少量出血，大出血甚为罕见。
- 大肠息肉：症状因息肉的数目、大小、部位不同而异。小型息肉可无症状，较大者因粪便压迫和刺激，表面可有糜烂或溃疡，因而出现出血和感染，粪便内可有血和黏液。血多附在粪便表面，色鲜红量不多，混有黏液，有时会有较大量的出血。
其他症状
- 结肠内的较大腺瘤还可引起肠套叠，出现下腹绞痛、便秘、甚或肠梗阻症状。位于直肠内的腺瘤可产生排便次数增多或里急后重感。有蒂且较长者，排便时可由肛门脱出，可被误认为“脱肛”。
- 绒毛腺状瘤主要症状为排便时排出大量黏液，有时不排便也有黏液排出，称为假性腹泻，并有排便不尽或里急后重感。
并发症
- 贫血：肠息肉患者常见的症状就是肠道出血，大量出血少见，但因长期慢性少量出血，继而可导致贫血。
- 肠道狭窄：由于息肉面向肠腔生长，息肉的不断生长，会导致肠道狭窄，严重时还会诱发肠梗阻，对胃肠道的正常功能影响很大。
- 肠道肿瘤：肠息肉尤其是腺瘤性息肉，多为结肠癌、直肠癌的前期病变，体积较大者可能会癌变。
就医
当患者出现不明原因的腹痛、便血、大便习惯改变，甚至出现便秘、肠梗阻等症状时，需及时到普外科或消化内科就医。进行腹部CT、体格检查、直肠指诊、结肠镜检等一系列检查，以初步判断疾病性质。
就医指征
- 中老年男性出现反复发作的腹痛、便血、便秘等症状。
- 伴随大便习惯改变、肠梗阻、肠套叠等表现。
就诊科室
- 大多患者优先考虑去消化内科就诊。
- 若患者出现其他不适反应或并发症，如腹痛反复发作、长期少量便血等，可到普外科就诊。
医生询问病情
- 因为什么来就诊的？
- 有无肠道息肉史？
- 目前都有什么症状？(如反复发作的腹痛、便血、便秘等)
- 是否有以下症状？(如腹胀、下腹绞痛、大便习惯改变等症状)
- 既往有无其他的病史？
需要做的检查
- 小肠息肉：纤维胃镜和肠镜无法达到整个小肠，诊断相对困难。消化道造影及腹部CT有助于提高诊断；小肠镜和胶囊内镜的应用可进一步提高小肠息肉的检出率。
- 大肠息肉：直肠指诊、乙状结肠镜检和纤维结肠镜检是比较准确的检查方法。
- 组织病理学检查：明确息肉性质，排除癌变。
诊断标准
- 临床表现：反复发作的腹痛、黏液便或黏液血便，排便习惯改变，偶有腹部不适、腹胀感。
- 结肠镜：内镜检查可见肿瘤表面为黏膜，淡红色或暗紫色；如蒂较长，纤维组织较多，血供减少，也可呈黄白色。
- 直肠指诊：位于直肠下段的腺瘤，指诊能摸到突入肠腔的光滑、活动的圆形结节或肿块，质软，有弹性。良性的基底部多无硬变。
- 组织病理检查：明确息肉性质，排除癌变。
鉴别诊断
- 结直肠癌：结肠镜可协助诊断，组织病检可确诊。
- 色素沉着息肉综合征：以青少年多见，常有家族史。多发性息肉可出现在全消化道，以小肠最多见。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，成黑斑也可为棕黄色斑。
治疗
小肠息肉的处理简单而明确。大肠息肉按其大小、部位、有无蒂和有无癌变等选用不同的治疗方法。总体来讲，治疗时间较长，采取长期持续性治疗。
治疗周期
老年肠息肉需要长期持续性治疗。
药物治疗
- 非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬。有研究认为，非甾体抗炎药作为肿瘤化学的预防剂，对肠粘膜有保护作用，可预防大肠息肉的发生及降低复发率。
手术治疗
- 小肠息肉：一经诊断确定，均可酌情作息肉摘除或病段小肠摘除。
- 大肠息肉
- 对于良性有蒂的腺瘤，一般可经内镜圈套器摘除。小型无蒂的，在排除癌变可能后，可用或组织检查钳切除，切除后基底电灼。对于大型无蒂或用内镜切除困难者，需手术切除。
- 直肠内腺瘤，一般经肛门或经骶切开直肠后壁再切除之。距离肛缘10cm以上的直肠或结肠腺瘤，经肛门会阴径路切除困难者，需经腹切开肠壁做局部切除或肠段切除。
- 广基的腺瘤以做肠段切除为好。
预后
一经发现且及时积极治疗息肉者，预后较好，但肠息肉易复发。若出现癌变，一旦复发，大多预后不好。
能否治愈
本病不能彻底治愈。
能活多久
若积极治疗，则一般不会影响自然寿命，但若并发癌变，则会因病情而危及生命。
复诊
遵循个体化原则，根据临床表现、手术术式、组织病理学类型的不同，遵医嘱进行复诊。复诊相关主要检查，以了解术后有无息肉残留、有无恶性变、有无复发等情况。
饮食
对于老年肠息肉患者的饮食目前无针对性宜忌，但需要注意在日常生活中保持良好的饮食习惯，戒烟酒、忌辛辣，营养均衡。
饮食调理
- 注意平衡饮食，减少高脂饮食的摄入，诸如蔬菜、干果、糙米类膳食纤维、豆类等是肠息肉的保护性因素，可以预防肠息肉的发生。
- 忌辛辣、刺激、炸烤食物，戒烟酒。
护理
对于老年肠息肉患者，护理工作主要围绕生活习惯管理、手术护理、心理护理等方面展开。
日常护理
- 了解本病相关知识，减少心理焦虑感，积极配合治疗。
- 注意休息，避免劳累，增强体育锻炼，以增强身体免疫力。
病情监测
患者术后，需密切观察自身症状有无复发。定期至医院体检，监测息肉有无复发或恶变情况。
预防
预防老年肠息肉主要从日常饮食、生活习惯、定期体检等方面着重注意。对于长期吸烟的男性，可定期体检，以早发现本病，及时干预。
早期筛查
- 中老年男性，尤其经常吸烟喝酒、摄入高脂饮食者，应定期去医院体检。
- 有肠息肉家族史的人群应定期健康体检，以早期发现肠息肉及时处理。
预防措施
- 养成良好的饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、增加膳食纤维的摄入，戒烟酒、忌高脂饮食，忌辛辣刺激。
- 日常生活中要注意休息，避免劳累，适度锻炼以增强身体免疫力。
- 有肠息肉家族史的人群应定期健康体检，以早期发现肠息肉及时处理。