三明模式启示录：全民免费医疗真的可行吗？

三明模式启示录：全民免费医疗真的可行吗？

全民免费医疗一直是公众热议的话题。近年来，随着三明市医疗改革的成功实践，这一话题再次引发广泛关注。北京大学李玲教授提出，借鉴三明模式，通过政府主导、医保、医药、医疗三者联动的方式，可以有效推进中国式免费医疗的实现。那么，三明模式究竟是如何运作的？它能否为全国范围内的免费医疗提供可行路径？

三明市位于福建省中部，人口约260万。2012年，三明市开始实施医疗改革，其核心是破除公立医院的逐利机制，重建公益性的医疗服务体系。

政府主导，建立“三医联动”机制

三明市委、市政府明确医改的主体是政府，由党政“一把手”直接承担医改工作决策、部署、协调、督查的责任。同时，建立跨部门协同的“三医联动”工作机制，将财政、发改、卫生、医保、药监等部门有关医改的职责融合在一起，形成实体的工作机制。

控制药品价格，规范医生薪酬体系

三明医改从药品流通环节入手，通过“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票）和药品耗材联合限价采购，挤压药品虚高价格。同时，改革医生薪酬制度，实行“阳光年薪制”，将医生收入与药品、检查收入脱钩，确保医生薪酬合理且透明。

重构政绩考核机制

三明市在各级党委、政府建立了医改激励和问责机制，将医改纳入党政主要领导绩效考核范围。对医改一线干部以正向激励为主，制定出台提振干部精气神16条措施和改革创新容错纠错9条措施，充分调动各级干部的积极性和创造性。

尽管三明模式取得了显著成效，但要在全国范围内实现全民免费医疗，仍面临诸多挑战。

财政投入是关键

李玲教授指出，当前公立医院收入中财政拨款占比不足10%，这意味着90%以上的收入要靠医院自身创造。要实现免费医疗，政府财政投入必须大幅增加。以2022年为例，全国医疗总支出约为9万亿元，而我国医疗支出占GDP的比重仅为5.6%，远低于发达国家水平。

医疗资源分布不均

我国医疗资源分布不均，优质资源多集中在大城市和三级医院。如果实行全民免费医疗，可能会加剧大医院的就医压力，导致基层医疗机构资源闲置。因此，如何均衡医疗资源，提升基层医疗服务能力，是需要解决的重要问题。

防止过度医疗

免费医疗可能导致过度使用医疗服务的现象，不仅浪费资源，还可能降低整体医疗服务质量。如何在保障基本医疗需求的同时，防止资源滥用，是一个需要审慎考虑的问题。

虽然一步到位实现全民免费医疗难度较大，但三明模式为我国医疗改革提供了宝贵经验。

加大财政投入，完善医保制度

政府需要逐步增加对医疗卫生领域的财政投入，同时完善医保制度，提高报销比例，减轻患者负担。可以借鉴澳大利亚的PBS安全网制度，为低收入群体设立医疗费用减免政策。

推动分级诊疗，优化资源配置

通过加强基层医疗机构建设，提升基层医生待遇和能力，引导患者合理就医，缓解大医院的压力，让医疗资源更均衡地发挥作用。

强化监管，防止腐败

建立严格的医疗监管体系，防止药品回扣、过度检查等现象，确保医疗资源的合理使用。同时，推进医疗信息化建设，实现医疗数据共享，提高管理效率。

全民免费医疗是一个复杂而长远的目标，需要综合考虑国情、人口结构和经济发展水平。三明模式为我们提供了一个成功的范例，证明通过政府主导、制度创新和多方联动，可以有效控制医疗费用，提升医疗服务水平。虽然全面实现免费医疗尚需时日，但通过持续的改革和努力，我们一定能逐步接近这一目标，让医疗服务真正惠及每一个中国人。