丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗肝硬化：用药与饮食调理指南

丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗肝硬化：用药与饮食调理指南

丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液是治疗肝硬化的重要药物之一，其主要作用机制是通过转甲基作用和转硫基作用发挥抗胆汁淤积作用，改善肝脏功能，促进胆汁流动。该药物适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积、药物性肝损伤以及酒精性肝病等多种肝脏疾病。

在使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液期间，合理的饮食调理对治疗效果和身体恢复至关重要。以下是一些关键的饮食建议：

1. 清淡为主：避免油腻、辛辣食物，选择易消化的食物，减轻肝脏负担。辛辣刺激性食物对胃黏膜的刺激性强，而肝硬化患者往往存在门脉高压性胃病、食管胃静脉曲张，辛辣的食物容易诱发消化道出血。

2. 高蛋白摄入：适量补充优质蛋白质，如鱼、豆腐等，有助于肝细胞修复。但过多的蛋白质摄入会增加肝脏的负担，蛋白质的代谢产物血氨等不能及时被清除而出现肝性脑病。因此需要通过监测血氨等相关指标，在医生或营养师的指导下调整适合的蛋白质的摄入量。

3. 丰富维生素：多吃绿叶蔬菜和水果，补充脂溶性维生素及矿物质（如锌、镁），增强免疫力。新鲜的水果富含维生素，但较硬，可榨成汁吃。

4. 控制钠盐和水分：肝硬化患者需严格限制钠盐摄入，以控制水肿和腹水。应减少含盐高的食物摄入，如咸菜、腌制品等。

5. 戒酒：酒精会进一步损害肝脏功能，必须完全避免。

1. 低盐饮食：减少钠盐摄入，以控制水肿和腹水。应减少含盐高的食物摄入，如咸菜、腌制品等。

2. 高热量饮食：保证充足能量，对于营养不良的患者尤其重要。确保足够的热量供应，通过摄入足够的碳水化合物来实现，这有助于防止肌肉分解，并减少氨的产生。

3. 适量蛋白：根据医生指导，摄入适量的优质蛋白，如蛋清、牛奶等。蛋白质摄入不足可能会导致营养不良，低蛋白血症，腹水等。

4. 多餐少食：分几次小量饮食，避免一次性大量进食引起的肠胃负担。

5. 选择易消化食物：选择新鲜水果、蔬菜（注意水肿和腹水的患者需限制）、瘦肉等易消化食物。

6. 注意维生素和微量元素：按需补充维生素B群、维生素K、铁、锌等微量元素。

1. 充足休息：保证睡眠质量，避免熬夜和过度劳累。

2. 适度运动：进行快走、慢跑或游泳等有氧运动，促进血液循环与新陈代谢。

3. 监测病情：若出现嗜睡、昏迷等症状，应立即就医。

4. 避免酒精和对肝脏有毒的物质：酒精是肝脏的毒素，会直接破坏肝细胞，加速肝纤维化的进程，而且也会影响肝脏的解毒能力，增加肝性脑病的风险。

5. 饮食宜细嚼慢咽：春节期间聚餐机会多，席间酒菜丰盛。肝硬化患者暴饮暴食危害更大，可能会在暴饮暴食后诱发食管胃静脉曲张破裂出血或肝性脑病。建议每天吃四到五餐，每餐的量适中，七、八成饱即可，不可贪多。吃饭时应细嚼慢咽，不但能帮助肠胃消化，还能让人产生饱腹感。尤其建议在睡前加餐一些易消化的食物，如小面包、米粥等，以改善肝硬化患者的营养不良。

6. 饮食宜软烂少渣：肝硬化失代偿期的患者由于存在食管胃底静脉曲张，容易被坚硬粗糙的食物划破出血。因此建议食用软烂少渣的食物，如菜粥，软面条、馒头等。适当地补充富有营养的食物，如豆浆、牛奶、豆腐、猪肉、鱼肉(一定要注意鱼刺)。豆类等植物蛋白对于血氨的影响相对较小等。新鲜的水果富含维生素，但较硬，可榨成汁吃。带碎骨的禽类、肉类以及多刺的鱼，较硬的坚果类如瓜子、花生米、核桃等，大枣的枣皮等尽量不吃，油炸食品尽量不吃，以防意外情况发生。

7. 饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐：肝硬化患者需要补充足够的能量和营养，促进肝细胞的再生和修复，同时减少肝脏的负担和水肿的发生。建议适量吃一些富含蛋白质的食物，如豆浆、鱼、鸡、牛肉、蛋、奶等，以及富含维生素的食物，如水果、蔬菜等。建议少吃一些含脂肪高的食物，如肥肉、油炸食品、奶油等，高脂肪食物会增加肝脏的负担；避免吃一些含盐分高的食物，如咸菜、腊肉、酱油等，高盐食物会加剧肝硬化患者的水钠潴留引起水肿和腹水。肝硬化患者应该控制盐的摄入，每天不超过5克。

《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年）》推荐，ALP升高的胆汁淤积型药物性肝损伤，可选择腺苷蛋氨酸。《肝内胆汁淤积症诊治专家共识（2021年）》指出，腺苷蛋氨酸可用于各种原因（包括妊娠、药物、酒精和病毒性肝炎等）引起的肝内胆汁淤积症，可以有效降低ALT/AST/ALP/GGT/TBil等血清学指标，在酒精性肝病患者中还可以观察到长期生存获益。《酒精性肝病基层诊疗指南（2019年）》指出，腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。《肝硬化诊治指南（2019年）》指出，腺苷蛋氨酸可用于抗炎抗肝纤维化治疗。

此外，腺苷蛋氨酸在中国的上市剂型包括：冻干粉针、肠溶片，均为医保乙类。IQVIA数据显示，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸市场规模7.3亿元，市场容量超2000万支（以500mg计）。

以上建议仅供参考，请根据个人情况调整，并在医生指导下制定合适的饮食计划。肝硬化患者在春节期间，要特别注意饮食的调节，遵循少盐、低脂饮食，保证适量的碳水化合物摄入以满足能量需求，补充蛋白质及维生素类食物。选择一些清淡、软烂、易消化的食物，避免饮酒、暴饮暴食、吃辛辣刺激和油煎炸的食物，以免加重肝脏的负担，诱发或加重并发症。同时，要保持良好的生活习惯，适当增加运动，保持心情愉快，定期监测肝功能和相关指标，及时就医。