脂肪肝：转氨酶升高的“罪魁祸首”

脂肪肝：转氨酶升高的“罪魁祸首”

近年来，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国第一大肝病，且发病率仍在不断攀升，严重威胁着人们的健康。脂肪肝不仅会导致肝细胞损伤，还会引起转氨酶水平升高，甚至可能发展为肝硬化、肝癌。那么，什么是脂肪肝？它与转氨酶升高有何关系？又该如何预防和治疗呢？

脂肪肝是一种病理状态，其特征是肝脏中的脂肪含量异常升高（超过5%）。这种病变在多数情况下并不会直接引起显著的临床症状，尽管有些患者可能会出现右上腹部的不适感。因此，我们建议每年进行健康体检，包括肝功能、腹部超声等。通过超声检查，我们可以对脂肪肝的存在及其严重程度进行初步评估。另外，很多体检机构还配备了测量肝脏弹性的仪器，这个仪器可以同时检测肝脏的硬度和脂肪变性的情况，定量地对肝脏纤维化和脂肪变性的程度进行检测。

转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。在人体转氨酶中，以血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、天门冬氨酸转氨酶（AST）活性最强。当肝细胞变性、坏死、细胞膜通透性增加时，胞内的ALT会借助浓度梯度，进入间质液和血液循环。但ALT升高的程度与肝细胞损伤数量并不一定成正比，在重症肝炎伴急性肝衰竭时，由于肝细胞短时间内大量坏死，无能力生成ALT，此时血清中酶水平正常或反而降低；而血清中胆红素水平显著升高，出现“酶-胆分离”现象，提示预后不良。

轻度脂肪肝很少会引起肝功能异常，但中重度脂肪肝引起转氨酶升高的病例就很常见。AST/ALT水平轻度升高时，应高度考虑代谢相关脂肪性肝病（曾称非酒精性脂肪性肝病）的可能，与酒精性肝病不同，一般其ALT高于AST水平，且转氨酶很少>300 U/L。

脂肪肝的早期，通常称之为单纯性脂肪肝。此时，超声检查可能仅显示肝脏中脂肪的轻微沉积，血液检测中的转氨酶水平仍然保持正常。随着时间推移，如果未采取适当的干预措施，脂肪肝可能逐步恶化，发展成为脂肪性肝炎。在这一阶段，转氨酶水平会不同程度升高，标志着肝脏已经开始出现炎症。若疾病继续进展，可能会出现肝纤维化，最终可能导致肝硬化，甚至发展成肝癌。

脂肪肝的检查指标主要包括肝脏僵硬或肿大，以及黄疸（一种使皮肤和眼白变黄的现象）。诊断NAFLD、排除其他疾病和判断肝脏损伤程度的检查包括：

• 血液检测：全血细胞计数、铁检测、肝酶和肝功能检测、慢性病毒性肝炎检查、乳糜泻筛查、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂分析等。
• 成像程序：腹部超声、磁共振成像（MRI）或计算机体层成像（CT）扫描、瞬时弹性成像、磁共振弹性成像等。
• 肝脏活检：从肝脏中取出一小块组织进行检查，是诊断NASH的最佳方法，能一目了然地观察到肝脏损害程度。

生活方式的调整是治疗代谢相关脂肪肝的首要和最有效手段，而不是药物治疗。通过饮食调整和适量运动减轻体重是关键，且体重减轻至少需达到5%-7%，并需维持一年以上才能显著改善脂肪肝状况。尽管减肥对许多人来说是个挑战，但这是治疗过程中不可或缺的一部分。此外，还要控制好血糖、血脂、尿酸。在脂肪肝早期，药物治疗效果有限，主要侧重于生活方式的改变。当脂肪肝进展到脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化阶段，可能需要辅助药物治疗。如果进一步进展到肝功能衰竭、肝癌，肝移植也是一个可行的治疗手段。

中医将脂肪肝视为“肝癖”，主要由肝气郁结和脾虚痰湿所致。肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝，从而形成脂肪肝。中医治疗脂肪肝的方法包括针灸和中药调理，根据患者的体质和病情辨证施治。在早期阶段，中药通过疏肝解郁改善患者气滞状况，健脾化湿改善患者痰湿状况。到了脂肪性肝炎阶段，转氨酶升高，药物治疗可能会加重肝脏负担，可以选择中医外治法如针灸减重并改善症状。对于肝纤维化、肝硬化，北京友谊医院王宝恩教授发明的丹芪和肝颗粒或丹芪和肝口服液，在没有消除病因的情况下，对肝纤维化和肝硬化的逆转具有一定的效果。此外，中医对于肝硬化失代偿出现的腹水，黄疸都具有一定的辅助作用。但是中医更应该是治未病，在疾病早期介入，阻止疾病发展，才是最重要的。

脂肪肝是一种可逆的病理状态，尤其是在早期阶段。通过积极的生活方式改变，如减重、控制血糖和改善饮食习惯，可以减缓甚至逆转脂肪肝的进程。肝硬化在一定程度上也可以逆转，但是逆转难度会随着肝纤维化程度的加重而增加。因此，对于脂肪肝患者，早期诊断、及时干预和持续管理是至关重要的。