《柳叶刀》最新研究：全球首创PT-CAS手术引领颈动脉斑块治疗新突破

《柳叶刀》最新研究：全球首创PT-CAS手术引领颈动脉斑块治疗新突破

《柳叶刀》最新研究显示，全球约20亿人患有颈动脉粥样硬化，我国约2.7亿人存在颈动脉斑块。这一触目惊心的数据背后，是颈动脉斑块导致的脑卒中风险。幸运的是，医学界在颈动脉斑块治疗领域取得了突破性进展。

2024年10月，首都医科大学附属北京安贞医院陈忠教授团队成功完成全球首例PT-CAS（经皮经颈动脉腔内血运重建术）临床应用。这一由张玮教授和陈忠教授共同研发的创新术式，突破了传统颈动脉治疗的局限，开启了微创治疗新纪元。

PT-CAS术式的核心优势在于其创新的血流阻断方案，能够有效避免传统TCAR手术中存在的盲区问题。该系统包含五大核心特点：

1. 精准阻断，告别盲区：通过创新型血流阻断设计，避免斑块脱落进入神经血管，显著降低脑卒中风险。
2. 返流保护，微栓一网打尽：在建立血液返流前无需穿过病变部位，有效防止器械操作导致的斑块脱落。
3. 近端造影，百分百确认返流：通过近端造影确保返流系统有效建立，最大限度降低围手术期中风风险。
4. 开环支架，柔顺贴合血管：采用开环设计的颈动脉支架，具有良好的柔顺性，即使在迂曲血管中也能完美贴壁。
5. 经皮穿刺，患者快愈无忧：配备全球独创的血管闭合装置，实现经皮穿刺治疗，降低术后并发症风险，加快患者恢复进程。

目前，PT-CAS系统已成功完成5例临床应用，术后30天随访结果显示死亡及卒中发生率为0%，无心肌梗死、颅神经损伤事件发生。这一突破性成果标志着我国在颈动脉介入治疗领域达到国际领先水平。

2024年7月，中国医师协会神经介入专业委员会发布了《慢性颈内动脉闭塞评估及治疗中国专家共识（2024）》。该共识对CICAO（慢性颈内动脉闭塞）的评估、治疗及围手术期管理提出了系统性建议，为临床医生提供了权威指导。

共识指出，CICAO的自然病史与侧支循环代偿能力密切相关。根据临床转归可分为四类：

1. 无症状CICAO，年缺血性卒中发生率不足2.0%
2. 侧支循环代偿良好的症状性CICAO，药物治疗年卒中发生率不足5.0%
3. 侧支循环代偿不足者，2年内再发同侧缺血性卒中风险高达22.7%
4. 2.3%-10.3%的患者可能出现闭塞血管自发再通，但存在栓子脱落风险

超声检查是目前最常用且便捷的颈动脉斑块检查方法，可以评估斑块的大小、形态和性质。高分辨率磁共振颈动脉斑块成像则能进一步判断斑块的易损性。

• 超声检查：通过超声造影技术，利用造影剂与红细胞相似的血流动力学特性，将动脉粥样硬化斑块内部的新生血管以高回声的点状或短线状形式突出显示，帮助医生准确评估斑块稳定性。
• 磁共振成像：高分辨率磁共振颈动脉斑块成像能够详细评估斑块的特征及成分，区分稳定斑块与易损斑块，为治疗方案的选择提供重要参考。

颈动脉斑块是脑卒中的重要风险因素，但通过科学的诊断和规范化的治疗，可以有效控制病情，降低卒中风险。PT-CAS等新型微创手术的出现，为患者提供了更多治疗选择。同时，定期体检、健康生活方式的维持，以及遵医嘱进行药物治疗，都是预防和治疗颈动脉斑块的重要措施。

随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，未来将有更多创新疗法问世，为患者带来福音。