冠脉支架植入术：从诊断标准到术后康复全程指南

冠脉支架植入术：从诊断标准到术后康复全程指南

左前降支（LAD）是冠状动脉的重要分支，负责供应心脏大部分区域的血液。当其狭窄程度达到一定程度时，可能严重影响心脏供血，导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。

狭窄程度的评估是决定治疗方案的关键。根据临床指南，左前降支的狭窄程度达到以下标准时需要考虑支架植入：

• 狭窄程度≥70%：对于左前降支、回旋支或右冠状动脉主干等主要血管，当狭窄程度达到70%以上时，通常推荐进行支架治疗。这是因为严重狭窄会显著影响心肌供血，增加心血管事件的风险。

除了狭窄程度，医生还会综合考虑以下因素来决定是否植入支架：

• 临床症状：患者是否有典型的心绞痛或其他缺血症状
• 功能学评估：冠状动脉血流储备分数（FFR）≤0.8
• 患者整体状况：包括年龄、合并疾病、出血风险等

支架植入术是一种微创手术，通过导管技术将金属支架送入狭窄部位，有效扩张血管并保持其开放状态。手术过程如下：

1. 术前准备：患者需要禁食，进行必要的血液检查和影像学评估。医生会根据患者情况选择合适的手术路径，通常选择桡动脉或股动脉。

2. 局部麻醉：手术在局部麻醉下进行，患者保持清醒但无痛感。

3. 穿刺与置管：医生会在选定的动脉处进行穿刺，插入导管。通过X光引导，将导管送至冠状动脉狭窄部位。

4. 支架植入：通过导管将压缩的支架送至病变部位，然后释放支架使其扩张，撑开狭窄的血管。现代支架具有良好的生物相容性和弹性，能够稳定地贴合在血管壁上。

5. 术后处理：手术完成后，医生会撤出导管，对穿刺部位进行加压止血。患者需要在医院观察一段时间，确保没有并发症。

支架植入术具有创伤小、恢复快的特点。大多数患者术后第二天即可下床活动，3-5天后可以出院。与传统的冠状动脉搭桥手术相比，支架植入术不仅减少了手术创伤，还缩短了住院时间，降低了治疗费用。

虽然支架植入术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和并发症：

• 术中风险：部分患者在球囊扩张或支架撑开时可能出现短暂的胸闷、胸痛。这是由于血流暂时受阻引起的，通常很快就会消失。

• 术后并发症：

  • 出血和血肿：主要发生在穿刺部位，需要密切观察并及时处理。
  • 支架内再狭窄：虽然药物洗脱支架显著降低了再狭窄的风险，但仍有可能发生。
  • 血栓形成：术后需要服用抗血小板药物预防。

为了预防并发症，患者需要严格遵守医嘱，定期复查，并及时报告任何不适症状。

支架植入术后，患者需要在以下几个方面进行管理和调整：

1. 药物治疗：术后需要长期服用抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷），以预防血栓形成。同时，根据患者的具体情况，可能还需要服用降压药、降脂药等。

2. 生活方式调整：

   • 饮食：低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
   • 运动：术后早期需要遵医嘱进行适当活动，避免长时间卧床。出院后应坚持规律运动，如散步、慢跑等。
   • 戒烟限酒：严格戒烟，限制酒精摄入量。
   • 控制体重：将体重和腰围控制在健康范围内。

3. 定期复查：术后需要定期进行心电图、心脏超声等检查，监测心脏功能和支架情况。

4. 心理调适：保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑。

支架植入术虽然能有效改善症状，但并不能根治冠心病。患者仍需坚持药物治疗和生活方式调整，以降低复发风险，维护心脏健康。

总之，支架植入术为左前降支狭窄患者带来了新的希望。通过及时的手术治疗和科学的术后管理，患者可以显著改善生活质量，延长寿命。如果您或家人有相关症状，请尽早咨询心血管专科医生，制定个性化的治疗方案。