胆管阻塞从诊断到康复：详解病因、症状与治疗方案

胆管阻塞从诊断到康复：详解病因、症状与治疗方案

胆管阻塞是一种严重的肝脏疾病，如果不及时处理，可能会导致肝功能衰竭甚至死亡。本文将详细介绍胆管阻塞的发生位置、原因、症状、诊断方法、治疗方案以及术后护理等关键信息，帮助读者全面了解这一疾病并采取相应的预防和治疗措施。

胆管阻塞发生在哪里？

胆道是连接肝脏、胆囊及十二指肠间的一条地下管线，主要功能为将肝脏制造的胆汁运送到胆囊及肠子。如果发生阻塞，胆汁排不出去会在肝脏内累积，导致肝脏逐渐受伤发炎、硬化，进而引发更多疾病。

胆道阻塞还可能引发细菌感染，包括大肠杆菌、克雷白菌等，这些细菌可能通过十二指肠壶腹逆流进入胆道，导致胆道感染、溃疡，严重时甚至可能引起败血症，增加死亡风险。因此，胆道阻塞是一种非常危险的疾病，需要尽快处理。

胆管阻塞的原因是什么？可能是恶性肿瘤引起的吗？

胆管阻塞可以分为良性阻塞和恶性阻塞两种类型：

• 良性胆道阻塞

• 肝内胆道或胆管结石

• 先天性胆道狭窄

• 慢性胰腺炎导致胰头部假性肿瘤压迫胆道

• 胆道手术后血流供应不足或缺氧，血块阻塞所致

• 恶性胆道阻塞

• 胆管癌、胆囊癌

• 十二指肠乳头癌、胰头癌

• 恶性肿瘤转移到肝脏后压迫胆道

• 其他癌症的癌细胞扩散到胆管周围的淋巴结，导致淋巴结肿块压迫胆道

胆管阻塞的症状有哪些？

胆管阻塞的症状包括：

• 皮肤变黄、眼白变黄
• 小便呈现茶色、大便则是灰白色
• 右上腹疼痛、畏寒、发热
• 食欲不振、呕吐、腹胀、体重减轻
• 若黄疸状态未解，严重时可导致肝功能衰竭，甚至死亡
• 严重的胆道感染可能导致败血症
• 肝脏功能及凝血功能异常

虽然饮食调整不能根治胆管阻塞，但合理的饮食习惯可以帮助缓解胀气和黄疸等症状。建议采取以下饮食措施：

• 低脂肪饮食：限制脂肪摄入，每日脂肪摄入量应控制在50克以下。避免高脂肪食物（如肥肉、油炸食品、坚果类）和高胆固醇食物（如动物内脏、蛋黄）。
• 多喝水：帮助稀释胆汁，促进胆汁排泄。
• 多吃富含纤维的食物：有助于促进肠道蠕动，减少胀气。

图说：阻塞性黄疸最明显的症状是眼白及皮肤都呈现黄色，必须尽快引流胆汁。

胆管阻塞的诊断方式有哪些？

胆管阻塞的诊断方法包括：

• 超声波检查：作为诊断黄疸的一线工具，90%的胆道阻塞部位可以通过超声波定位。但有15%的情况无法观察到胆道扩张，此时需要进行CT或MRI检查。
• 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：不仅可以诊断胆道扩张和定位阻塞部位，还能了解病因及肿瘤与附近器官血管的关系，为手术切除提供依据。
• 经皮穿肝胆道摄影及引流（PTCD）：可以提供阻塞部位的定位数据，除了准确判断病情外，加入引流管还可以达到引流的治疗效果。
• 内镜逆行性胆胰管摄影术（ERCP）：类似于胃镜检查，将十二指肠镜从口腔放入到十二指肠第二部分壶腹乳突位置，注射显影剂到胆道及胰管，以清晰观察胆道状况。

胆管阻塞的治疗方式有哪些？

胆管阻塞的治疗目标是引流胆汁，可分为内引流和外引流两种方式。内引流是将胆汁引流到肠道，外引流则是直接引流到体外。

经皮穿肝胆囊引流术（PTCD）

通过超声波或CT扫描定位，置入T字引流管。引流管需要定期更换，每三个月一次。患者需要注意伤口护理，避免引流管阻塞或滑脱。

• 适应症：胆道阻塞、手术后引起的胆道狭窄、肿瘤压迫引起的阻塞性黄疸。
• 禁忌症：肝功能衰竭伴有大量腹水、弥漫性胆道狭窄。
• 手术风险及并发症：腹膜炎、出血、败血症、气胸、发热等。

体内胆道置放支架引流术

通过口腔插入内镜，到达十二指肠乳头位置，将胆道支架置放在阻塞处。这种方法类似于心脏冠状动脉支架手术，利用支架特性扩张阻塞的胆道，使胆汁顺利流入肠道。

• 适应症：良性或恶性的胆道阻塞，特别是中、远端的胆道阻塞。
• 禁忌症：有凝血功能异常、接受血栓溶解治疗后在特定部位治疗出现持续性急性管腔内血栓的患者，或对不锈钢、镍等金属材质过敏的患者。
• 并发症：脓肿、动脉瘤、心律不整、瘘管出血

胆管支架如何选择？金属与塑料材质有何差异？

胆管支架的选择需要考虑材质和包膜类型。塑料支架内径较窄，平均三个月就会再次阻塞需要更换。金属支架内径为6-10毫米，是塑料支架的三倍，使用时间可以延长到六个月。近年来的研究显示，金属支架在良性或恶性胆道阻塞的治疗效果优于塑料支架，因为可以维持更长的引流时间，减少患者住院和更换支架的次数。

金属支架可分为全包膜、部分包膜和无包膜三种类型，包膜材质包括硅胶或聚四氟乙烯（PTFE）。医生会根据患者的具体情况来选择合适的支架类型。例如，癌症患者建议选择部分包膜或无包膜的金属支架，因为这类支架不易移除，可以维持更长时间的引流。而需要短期放置支架的良性胆道狭窄患者，则可以选择全包膜的金属支架，便于日后移除。

胆管支架手术的术后照顾与饮食建议

住院期间

• 手术后一小时先喝水观察，若无不良反应再进食，注意是否有肠胃道出血或腹痛的情况。
• 避免暴饮暴食，采取少量多餐、细嚼慢咽的方式，以促进消化系统顺畅运作。
• 观察粪便是否有出血、解黑便，或有腹痛、发热或黄疸等症状。

日常生活

• 避免摄入高脂肪和高胆固醇食物，如全脂牛奶、奶油、乳酪等。
• 避免剧烈活动，四到六周内以轻度活动为主，如散步。

文献参考

• 认识胆道阻塞，仁爱医院。
• 胆管阻塞了！ 内视镜胆管支架引流胆汁无伤口，肝病防治学术基金会。
• 胆道阻塞的救星 : 胆道支架，联合医院阳明院区。