五年随访肺结节案例分析：手术还是继续观察？

五年随访肺结节案例分析：手术还是继续观察？

肺结节的诊断和治疗是一个复杂且个体化的过程。本文通过一个五年随访的肺结节案例，详细展示了影像学检查结果的变化，并提供了专业医生的分析和建议。这个案例对于理解肺结节的随访策略和治疗决策具有重要参考价值。

病史信息

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：35岁

主诉

• 查体发现肺结节5年

现病史

患者于5年前查体发现肺结节，无发热、无胸痛胸闷、无头晕头痛、无腹痛腹胀。2024年10月就诊于某心血管病医院行胸部CT检查示：

1. 右肺中叶混合磨玻璃结节，建议CT靶扫。
2. 右肺实性小结节及小磨玻璃结节，较前相仿，随访复查。
3. 右肺上叶肺大泡；右肺中叶纤维灶。
4. 脂肪肝；肝内钙化灶。

希望获得的帮助

患者希望了解其11mm的混合磨玻璃结节是否需要尽快切除，以及手术方式的选择。

影像展示与分析

不同时间段病灶最明显层面的比较

2019年3月时病灶是纯磨玻璃密度，但表面并不光滑，像“腰子”形，整体轮廓与瘤肺边界清，若随访仍在，基本上就是要考虑肿瘤范畴的结节。

2020年9月时病灶与一年半前对比，似乎略有增大，但不是很显著，至少仍是纯磨玻璃密度，整体形态也差不多，有见到微上血管进入。

2021年7月与2020年时的相比，大小相仿，但觉得灶内有密度偏高的点状出现，当然还说不上纵隔窗可见的实性。

2023年10月时病灶整体密度较前似乎略显增高。

2024年10月时，感觉病灶范畴略有增大，显得膨胀感明显了点，整体的密度也显得稍高。

连续层面的影像展示与分析

病灶出现，密度并不是很淡很纯的样子，整体轮廓与瘤肺边界清。边缘略显毛糙，密度显得有点高，能掩盖其内的支气管或血管影像，但说不上纵隔窗可见的典型实性。灶内密度显得稍不均，也不太纯，有明显血管走向病灶。

灶内出现偏实性成分，血管进入明显，部分区域是磨玻璃密度。

病灶边缘些的部分也轮廓较为清楚。冠状位密度欠均匀，轮廓与边界清，边缘有磨玻璃成分，明显见血管进入。

矢状位密度也稍不均，整体轮廓与边界清。

专业分析与建议

右肺中叶混合磨玻璃结节，随访持续存在并略有进展，现在有血管进入、灶内有少许点状实性成分、边缘毛糙，也有月牙铲征，整体轮廓与瘤肺边界清楚，要考虑是肿瘤范畴的。整体上看，认为至少是微浸润性腺癌，更可能已经是浸润性腺癌贴泡与贴壁型。可以考虑微创手术切除。倒不是说还必不能再等，而是再等也等不了多久，再有进展仍得手术，却要承担一定的风险，所以已经可以考虑干预了。对于手术方式，不同医生的理念与把握可能会有所不同，但建议能楔形切除的尽量楔切。这个位置如果定位下，或争取下仍可能能够只做楔切的。意见供参考！

感悟

如果不能以长达3年或5年来计的随访窗口，那么相差半年或1年或预计2年光景之内的随访，却要增加风险，特别是相对来说位置靠外围，仍能争取楔形切除的病灶来说，利弊权衡不单要考虑结节的恶性程度与有无进展和进展速度，还要考虑位置与能采取的切除方式与损失肺组织的范围，其对机体的影响大小来综合评估考虑。所以强调个体化与个性化的诊疗在肺结节的诊断与治疗中尤其重要。

本文原文来自medsci.cn