桂枝汤：这个千年古方的药材怎么选？

桂枝汤：这个千年古方的药材怎么选？

桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，被誉为“群方之首”。它由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣五味药组成，具有解肌发表、调和营卫的功效，临床上常用于治疗外感风寒表虚症、产后或病后低热等。本文将详细介绍桂枝汤中五味药材的选择要点。

桂枝or 桂枝尖

桂枝是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，具有辛、温之性。《神农本草经》记载其“主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老。”

在药房中，桂枝和桂枝尖是两种常见的选择。桂枝尖是枝条的尖端，直径一般在1-4mm之间，而桂枝则相对较粗。由于桂枝的辛味主要来自其皮部的芳香类成分，因此桂枝尖的发汗效果更强。临床上，如果需要快速发汗，可以选择桂枝尖；如果主要目的是调和营卫，则普通桂枝即可。

白芍vs赤芍

芍药在《神农本草经》中被描述为“味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”《名医别录》则记载其“味酸、微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，小痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。”

现代药房中常见的芍药有白芍和赤芍两种。白芍是经过去皮水煮后干燥的芍药根，而赤芍则是保留皮部直接晒干。根据古籍记载，芍药的加工方式应该是暴晒晾干，因此赤芍更符合经方的原貌。此外，赤芍的酸味更明显，与桂枝的辛味相配更佳，且价格更为便宜。

生姜VS干姜

生姜和干姜在《神农本草经》中被描述为“味辛、温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。”《本草纲目》则记载干姜“能引血药入血分、气药入气分。又能去恶养新，有阳生阴长之意，故血虚者用之。”

从古籍记载来看，汉以前的本草并没有区分生姜和干姜。如果要取其解表发汗的效果，用鲜品生姜的效果更好。

炒甘草vs炙甘草

甘草在《神农本草经》中被描述为“味甘，平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年。”《名医别录》则记载其“无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤藏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。”

现代药房中甘草一般分为生甘草、炒甘草和炙甘草三种。生甘草以清热解毒为主，炒甘草擅长温中，炙甘草则补中润燥。根据《伤寒论》的记载，如果要接近古方，桂枝汤中的炙甘草应使用炒甘草。

大枣，掰开VS去核

大枣在《神农本草经》中被描述为“味甘、平。主心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身，长年。”

在《伤寒论》中，大枣没有标注重量，而是以“十二枚”计数。现代大枣经过人工培育，尺寸和甜度都有所增加，因此在选择时应注意尺寸不要过大，每颗约2克为宜。煎煮前应将皮掰开，以利于有效成分的煎出，一般不需要去核。