柳叶刀：新型外用药物治疗手部湿疹效果超越口服药

柳叶刀：新型外用药物治疗手部湿疹效果超越口服药

冬季是手部湿疹的高发季节，很多人会出现微肿发红、瘙痒起皮等症状。近期，《柳叶刀》杂志发布了一项关于手部湿疹的最新研究成果，为患者带来了新的治疗希望。

LEO Pharma公司公布的DELTA FORCE头对头3期试验数据显示，外用JAK抑制剂delgocitinib乳膏在治疗严重慢性手部湿疹方面表现出显著优势。与获批的口服胶囊相比，使用delgocitinib乳膏的患者在手部湿疹严重程度指数（HECSI）评分上与基线相较显著降低。

具体来说，在第12周时，delgocitinib乳膏组患者的HECSI评分显著低于口服alitretinoin胶囊组。此外，delgocitinib乳膏在所有关键的次要终点指标中也表现更优，包括研究者总体评估（IGA）-CHE治疗成功、健康相关生活质量（HRQoL）等。

除了最新的delgocitinib乳膏，目前临床上还有多种治疗手部湿疹的方法：

1. 外用糖皮质激素：这是慢性手部湿疹的主要替代疗法。短期使用证据等级较低，而中长期使用证据等级为中等。短期急性干预可使用传统外用糖皮质激素，如丙酸氯倍他索或曲安奈德。长期使用时，为了减少可能出现的不良反应，可考虑使用治疗指数更高的外用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏。

2. 钙调磷酸酶抑制剂：这类药物是非甾体抗炎药，包括0.03%和0.1%的他克莫司软膏（适用于成人，0.03%适用于年龄≥2岁的儿童）以及1%的吡美莫司乳膏（适用于年龄≥2岁的患者）。它们被批准用于治疗特应性皮炎，但不用于治疗其他原因引起的手部湿疹。0.1%的他克莫司软膏被推荐用于外用糖皮质激素难治性或需要长期治疗的手部湿疹患者的二线短期治疗。

3. 润肤剂：尽管相关支持性证据较少，但适当使用润肤剂（保湿剂）是慢性手部湿疹管理的重要组成部分。润肤剂有助于保持和补充皮肤表皮水分，减少瘙痒，延长疾病发作间隔。对于急性和渗出性手部湿疹，可首选具有抗菌作用的亲水性乳膏或凝胶，而慢性手部湿疹可能更适合选择油包水型软膏剂。

4. 光疗：如果外用措施无法控制病情，则可考虑短期光疗（通常为4~8周），但需要考虑到光疗相对周期较长，且长期应用可能存在不良反应，如皮肤癌风险（非黑色素瘤）。

5. 系统治疗：若外用治疗和支持性措施均无法充分控制疾病时，可能需要系统治疗。阿利维A酸是首个在欧洲获准用于治疗手部湿疹的口服药物，鉴于其高质量的临床试验证据和真实世界证据，最近的欧洲指南将其作为一线系统性治疗选择。

除了药物治疗，日常的预防和护理对手部湿疹的控制也非常重要：

1. 保持皮肤湿润：使用温和的清洁产品，避免过度清洗。洗完手后及时涂抹保湿霜，特别是在接触水或洗涤剂后。

2. 避免接触刺激物：在做家务时佩戴手套，避免直接接触清洁剂、消毒剂等化学物质。

3. 注意饮食和运动：保持均衡的饮食，摄入足够的维生素A、C、E及Omega-3脂肪酸等抗氧化物质。适度运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善皮肤状态。

4. 保持室内湿度：使用加湿器或放置水盆等方式，增加室内湿度，减少皮肤水分蒸发。建议关注室内的相对湿度，如果低于40%，可以考虑开加湿器，大多数人更适应40%～60%的相对湿度。

5. 避免抓挠：出现手部脱皮，尽量让蜕皮自然脱落，不要强行剥掉。当脱皮处瘙痒时，可遵医嘱适当使用镇静剂或抗组胺类药物来控制。

手部湿疹虽然常见，但通过科学的治疗和日常护理，大多数患者都能得到有效控制。如果症状严重或持续不改善，建议及时就医寻求专业治疗。