2024最新指南：高血压合并CKD如何科学管理

2024最新指南：高血压合并CKD如何科学管理

高血压和慢性肾脏病（CKD）是常见的慢性疾病，两者常常相伴相生，相互影响。如何管理血压，降低心血管事件和肾脏损伤的风险，是临床医生和患者共同关注的话题。本文将为您详细解读最新的研究进展和临床实践指南。

高血压不仅是CKD的重要危险因素，两者之间还存在复杂的相互作用，共同促进疾病的进展。一项前瞻性队列研究显示，高血压患者合并CKD的发病率正在逐年增高，尤其是在未使用降压药物的情况下，随着血压水平的升高，患CKD的风险显著增加。

2014年，在JAC发表的一项覆盖39万接受高血压治疗患者的回顾性队列研究中，发现收缩压与CKD进展或全因死亡之间存在U型关系。当收缩压低于120mmHg或高于140mmHg时，死亡和CKD发生的风险都会增加。这表明血压控制不当（过高或过低）都可能对CKD患者产生不利影响。

2024年7月发布的《The Nurse Practitioner》杂志刊登了一篇关于CKD合并高血压患者的护理指南，这份指南详细介绍了护士在疾病管理中的关键作用，包括疾病基础知识、护士检查项目、非药物干预方法、药物干预以及个体化治疗等方面。

2024年KDIGO指南推荐，患有高血压的CKD成人患者在耐受的情况下，治疗目标控制在收缩压<120mmHg。尽管随机对照试验尚未证明加强降血压治疗能显著降低肾衰竭风险，但从观察的角度，收缩压平均每升高20mmHg、舒张压升高10mmHg，心血管风险能够增加近一倍。

多项RCT研究证实了新型药物在降低蛋白尿、延缓肾功能下降方面的疗效。例如，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在近端肾小管阻断葡萄糖和钠的重吸收，通常可以安全地用于CKD患者。GLP-1受体激动剂减缓eGFR下降和/或减少蛋白尿的确切机制尚不完全清楚，可能包括改善血糖控制、减轻体重、增加钠排泄以及减少炎症和氧化应激。

护理人员在高血压合并CKD患者的管理中扮演着重要角色。他们需要具备扎实的医学知识，能够准确评估患者病情，制定合理的护理计划，并及时调整治疗方案。同时，护理人员还需要具备良好的沟通能力，能够与患者建立信任关系，提供心理支持，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

1. 生活方式调整：鼓励患者进行适量的体育运动，改善心肺健康和生活质量。同时，帮助患者建立健康的生活习惯，如规律作息、避免熬夜等。

2. 饮食管理：对于肥胖患者，减轻体重可能会降低CKD进展的风险。关于CKD患者饮食的传统建议主要集中在限制蛋白质和膳食酸的摄入量。蛋白质的摄入可增加肾小球内压并引起肾小球超滤。动物蛋白含量高的饮食可能会增加风险，而植物来源的蛋白质可能耐受性更好、还与较少的CKD进展相关。此外，越来越多的证据表明，增加纤维素摄入量有益于肠道微生物组、减少炎症、并可能减缓CKD的进展。

1. 传统降压药物：五大传统降压药物仍为高血压降压治疗基石。治疗方案首选A+C+D[A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）or血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；C：钙通道阻滞剂（CCB）；D：利尿剂]，根据患者eGFR情况选择利尿剂种类（低剂量起始监测肾功）。

2. 新型药物：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNi），其代表药物沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议，可用于原发性高血压思者的降压治疗。更适用于老年高血压、盐敏感性高血压、高血压合并心力衰竭、高血压合并左心室肥厚、高血压合并CKD（1~3期）和高血压合井肥胖的患者。

3. 监测要点：护理人员需要密切监测患者的生命体征，特别是血压变化。同时，定期检查肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，及时发现病情变化。此外，还需要关注药物副作用，如电解质紊乱、高钾血症等，及时调整治疗方案。

1. 年龄因素：老年患者往往合并多种慢性疾病，药物相互作用风险较高。因此，在选择降压药物时需要充分考虑患者的整体状况，避免过度降压导致不良反应。

2. 并发症管理：对于合并糖尿病的患者，需要同时控制血糖水平，选择对肾脏保护作用较强的降压药物，如ACEI或ARB类药物。对于合并心血管疾病的患者，需要在降压的同时兼顾心脏保护，选择具有心血管保护作用的药物。

3. 肾功能状况：根据患者肾功能的不同阶段选择合适的降压药物。例如，在肾功能严重受损的患者中，需要避免使用经肾脏代谢的药物，选择主要经肝脏代谢的药物。

4. 患者依从性：护理人员需要充分考虑患者的用药习惯和经济状况，选择适合患者的药物剂型和用药方案。同时，加强健康教育，提高患者对疾病的认识，增强治疗依从性。

高血压合并CKD的管理是一个长期而复杂的过程，需要医护团队的密切协作和患者的积极配合。通过合理的药物治疗和非药物干预，可以有效控制血压，延缓肾功能恶化，改善患者预后。护理人员在这一过程中发挥着不可或缺的作用，需要不断更新知识，提高专业技能，为患者提供高质量的护理服务。