大连市第三人民医院成功实施UBE微创手术治疗腰椎翻修患者

大连市第三人民医院成功实施UBE微创手术治疗腰椎翻修患者

腰椎翻修手术因其高难度和高风险，常被医生称为“手术禁区”。近日，大连市第三人民医院脊柱外科一病房成功为一位69岁腰椎手术翻修患者实施UBE微创手术，不仅解决了患者多年的腰腿痛困扰，也展现了医院在微创手术领域的技术实力。

69岁的李阿姨腰腿痛多年，十五年前曾经因为腰椎间盘突出症做过一次手术，手术后症状明显改善。这些年虽然偶尔有“掉腰子”的情况，但推拿过后总能缓解。直到最近一年多，腰腿疼痛症状再次出现，热爱旅游的李阿姨以为可能是累着了，休息休息就能好。年后李阿姨去沈阳探亲，返程的路上疼痛症状突然加重。当时李阿姨人在高铁上，腰疼让她坐不下、站不直，一直半弓着身子咬牙坚持了一路，下高铁儿子接上就直奔市三院脊柱外科一病房找到孟庆涛主任。

“情况确实复杂！”经过查体及影像学检查，李阿姨本次腰腿疼痛的原因是之前腰椎手术的同一节段再次出现间盘突出压迫神经，如果不切除突出椎间盘，神经压迫则无法缓解腰腿痛症状。

但15年前第一次腰椎手术是传统开放式手术，切口较大，术后软组织瘢痕与硬脊膜、神经根粘连严重，分离很困难，给翻修手术难度增加了不少困难。孟庆涛主任看过患者后说。

完善相关检查后，孟主任认为翻修手术势在必行，难度虽然较大，但是以往有很多翻修手术的经验，其中有很多翻修的手术还是通过脊柱内镜做的微创手术。

翻修手术一般都是需要非常谨慎的，神经根粘连严重，界限不清，分离困难，这种情况下术中损伤神经的风险要比第一次手术大很多。人体腰椎共有5个节段，每个阶段在椎间盘水平有神经分支，支配下肢感觉和活动，如果神经受损，会导致下肢持续性疼痛甚至功能障碍。

如果采用传统开放手术翻修创伤较大，而且开放手术术野出血较多，常规视野下分辨疤痕和神经组织也有一定困难。

经过充分的病情分析和论证，孟庆涛主任团队决定使用UBE微创技术为李阿姨做手术。此术式相较于开放手术，手术创伤小、出血少、恢复快，且镜下视野媲美显微镜的清晰成像，出血也少，能够最大程度减少神经损伤可能，术中将神经周围瘢痕、粘连组织完全切除，神经达到最大程度松解，并且术中始终保持对神经的保护。

历经2个半小时，UBE下镜下融合手术顺利完成，李阿姨回到病房，手术第二天在护士帮助下佩戴支具下地行走，走路一天比一天好，2天时间，从开始需要扶走恢复到独立行走。

病房里，李阿姨对前来探病的亲戚感慨：“我来医院的时候，儿子和老伴一左一右架着我一步一步挪进来的，我是坐不下站不直。你看如今，多好，等恢复恢复，天暖和了，又能出门旅游了。”

腰椎的翻修手术难在哪里？

疑难病例对于医生来说是个技术的挑战，很多医生都说宁做十台手术也不愿做一台翻修，因为翻修手术会出现很多预想不到的后果。

第一、神经损伤、出血风险高。因为第一次手术时，腰部内部结构已经发生变化，并形成较多瘢痕组织，神经根粘连可能也会较为严重，在手术操作时会增加损伤神经根的风险，也会造成出血量大于第一次的情况。

第二、翻修难度变高。如果合并有内固定断裂、融合器脱出等情况，可能会使神经损伤、脑脊液漏等风险也大大增加，并且还会导致二次手术植入内固定的难度大大提高。

第三、后期并发症增多，恢复效果变差。因为瘢痕组织血供较差，伤口愈合难度增大，并且因为血供变差而引起神经功能恢复比第一次差。

在为李阿姨手术前，查体、病情评估、分析…… 经过多次术前讨论，手术团队共同确定了治疗方式。将手术中可能出现的情况详尽模拟，每一种情况的应对之法也做到胸中有数。本着这种严谨的方式，脊柱外科一病房近年来使用UBE技术治疗了数名翻修手术的患者，得到很好的疗效。

本文原文来自大连市第三人民医院