胸痛与心血管疾病：从诊断到预防的权威指南

胸痛与心血管疾病：从诊断到预防的权威指南

胸痛是日常生活中常见的症状，但其背后可能隐藏着严重的心血管疾病风险。据统计，胸痛是急诊科最常见的主诉之一，其中约20%-30%的患者最终被诊断为心血管疾病。因此，正确识别胸痛的原因，尤其是与心血管疾病相关的胸痛，对于预防和治疗至关重要。

当出现胸痛时，医生通常会根据患者的症状和体征，选择一系列检查来明确病因。以下是常用的诊断方法：

1. 心电图（ECG）

这是诊断胸痛的首选检查，尤其适用于疑似心脏疾病的患者。心电图能帮助发现心肌缺血、心律失常或既往心肌梗死等问题。对于急性胸痛患者，心电图应在就诊后10分钟内完成。

2. 胸部X光片

通过观察肺部和心脏结构，排查肺炎、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病。虽然X光片不能直接诊断心血管疾病，但能提供重要的辅助信息。

3. 血液检查

• 心肌酶谱和D-二聚体检测：评估心肌损伤及排除肺栓塞。
• 常规化验：如血常规、尿便常规、血糖、肝肾功能等，用于全面了解身体状况。

4. CT扫描

特别是胸部CT血管造影，对诊断主动脉夹层、肺栓塞等有重要价值。对于疑似心血管疾病的患者，CT扫描能提供详细的血管和心脏结构信息。

5. 超声心动图

评估心脏结构和功能，有助于识别心包积液或其他异常。超声心动图是一种无创检查，能实时显示心脏的运动情况。

6. 冠状动脉造影

通过注入染料在X线下显示冠状动脉，检查是否存在狭窄或阻塞。这是诊断冠心病的“金标准”，但属于有创检查，通常在其他检查无法确诊时进行。

心血管疾病是导致胸痛的最常见原因之一，其中最典型的是心绞痛。根据妙佑医疗国际（Mayo Clinic）的资料，心绞痛可分为以下几种类型：

稳定型心绞痛

这是最常见的心绞痛形式，通常在活动（如上坡或寒冷天气行走）时发生，会在休息或服用心绞痛药物后消失。疼痛持续时间较短，通常不超过5分钟。

不稳定型心绞痛

这是一种医疗急症，不可预测，可能在休息时发生。与稳定型相比，疼痛更严重且持续时间更长，可能超过20分钟。即使休息或使用常用药物，疼痛也不会消失。

变异型心绞痛（普林斯美妥氏心绞痛）

由心脏动脉痉挛引起，而不是冠状动脉疾病。疼痛往往在夜间或休息时发生，可通过使用心绞痛药物来缓解。

难治性心绞痛

尽管已接受药物治疗并改变生活方式，心绞痛仍频繁发作。

心血管疾病引起的胸痛可能伴随以下症状：

• 灼热、胀满、压迫感或挤压感
• 手臂、颈部、下颚、肩部或背部的放射痛
• 头晕、疲劳、恶心
• 气短、出汗

值得注意的是，女性患者的心绞痛症状可能与男性不同，除了胸部疼痛外，还可能表现为颈部、颚部、牙齿或背部不适，恶心，气短，扎痛而不是胸闷，以及胃（腹部）疼痛。

预防心血管疾病和胸痛的关键在于健康的生活方式：

• 不抽烟：烟草使用是心血管疾病的主要风险因素。
• 健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于控制血压和胆固醇水平。
• 定期运动：每周至少150分钟的中等强度运动。
• 保持健康体重：避免肥胖，减轻心脏负担。
• 管理其他健康状况：如糖尿病、高血压等。
• 减少压力：长期压力会升高血压，增加心脏病风险。

如果出现持续或严重的胸痛，尤其是伴有上述症状时，应立即就医。及时的诊断和治疗不仅能缓解症状，还能预防更严重的心血管事件，如心脏病发作。

胸痛虽常见，但绝不可轻视。通过了解胸痛的诊断方法和心血管疾病的相关知识，我们能更好地保护自己和家人的健康。记住，任何新的或加重的胸痛症状都应及时就医，以确保得到正确的诊断和治疗。