黄芪：中医临床应用最广的补药之长

黄芪：中医临床应用最广的补药之长

黄芪，这味被誉为“补药之长”的中药，在中医临床中有着广泛的应用。从《神农本草经》到《本草纲目》，再到历代名医的实践，黄芪以其独特的功效和广泛的适应症，成为了中医临床中最常用的药物之一。

《神农本草经》将黄芪列为“上品”，言其“味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘。补虚，小儿百病。”李时珍在《本草纲目》中也提到：“耆者，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今俗通作黄芪。”

补虚理劳

黄芪的“补虚”作用，是针对久病之虚而言。正如陈修园所说：“其曰补虚者，是总结上文诸症，久而致虚，此能补之。”那些患“痈疽、久败疮”等恶疾的人，绝非一般之虚，如产后、汗后之虚，而是毒邪久羁而致虚，这种虚可谓“大虚”。

通阳逐痹

仲景在《金匮要略》中用黄芪，其义有三，一是补虚理劳：如黄芪建中汤治疗“虚劳里急，诸不足”等；二是通阳逐痹：如黄芪桂枝五物汤治疗“血痹”等；三是护卫除湿：如防己黄芪汤、防己茯苓汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤及乌头汤治疗“风水”“皮水”“黄汗”“历节”等。

护卫除湿

仲景在益气补虚的基础上，配以淡渗祛湿药、通经活络药、祛风散寒药等，治疗疑难疾病。在他拟定的方药中，黄芪既走肌表又入脏腑，既能止汗又能发汗，是否矛盾呢？非也。这正是黄芪功用之奇特处。清代邹澍《本经疏证》在分析仲景用黄芪后说：“殊不知黄芪专通营卫二气，升而降，降而复升，一日一夜五十周于身。升即降之源，降即升之根。凡病营卫不通，上下两截者，唯此能使不滞于一偏，此即非升非降之谓也。”

张仲景：黄芪补虚、通阳、护卫

仲景用黄芪，在《金匮要略》中凡七见，而《伤寒论》113方未用，这是为何？后世医家多有论述，而以岳美中先生的认知最为中肯。他说：“仲景在《伤寒论》则绝不用黄芪，在《金匮要略》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能有效，不像附子、干姜，才下咽则其效立显呢……可以肯定地说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻像附子那样捷疾的力量，而对衰弱性病则有它一定的疗效。”

李东垣：黄芪补中益气

李东垣为金元四大家脾胃派（补土派）的代表人物，其代表著作有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等。李东垣在《脾胃论》中说：“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎？”又说：“若饮食不节，损其胃气，不能克化散于肝，归于心，溢于肺，藏于肾。”由此阐发了“有胃气则生，无胃气则死”的道理，认为元气乃人生之本，脾胃则是元气之源，进而提出“内伤脾胃，百病由生”的“脾胃论”主张，并拟定出以补益中气、健脾益胃为功效的新方——补中益气汤、升阳益胃汤、调中益气汤，此三方均以黄芪为主药。

王清任：黄芪补气化瘀

王清任是清代革新医学家，所著《医林改错》载方33首，其中用黄芪者15首，用黄芪命名或以黄芪为君药者10首，黄芪最大用量八两（黄芪桃红汤：生黄芪八两、桃仁三钱、红花二钱。主治产后风），最小用量五钱。虽然全书没有黄芪专论篇，但他的主导思想是补气化瘀，他说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故借黄芪大补元气，以促血活，如补阳还五汤、足卫和荣汤、黄芪桃红汤、黄芪赤风汤、可保立甦汤等；其中以补阳还五汤为代表，该方重用黄芪四两，大补脾肺之气，配以活血之当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等，被后世医家推为治疗中风后遗症的第一方。

张锡纯：黄芪补气升陷

张锡纯称黄芪“补气之功最优”。他说“黄芪为气分之主药，能补气更能升气。”其功效以补气升陷为主，用之得当，还可回阳、理郁、醒脾、滋阴等。张锡纯所创立的升陷汤（生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱），就是针对胸中大气下陷而设，至今仍然是补气升陷之良方。由此所派生的回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤等，均以黄芪为主药。至于升陷，则配以柴胡、升麻、桔梗；而于回阳，则配以干姜、桂枝；于理郁，则配以乳香、没药；于醒脾，则配以白术、甘草等。若配以知母，黄芪温升补气，知母寒润滋阴，二药并用，“大具阳升阴应，云行雨施之妙。”（《医学衷中参西录》）。

黄芪的用量和使用方法，历代医家都有详细的记载。《药典》规定黄芪的用量是9～30克，而330位名中医的用药经验是6～250克，区间非常大。张仲景用黄芪有三个剂量，最大剂量的黄芪方是芪芍桂酒汤，黄芪5两，治疗出汗、黄汗，这个汗出到什么程度？衣服上有汗味，像黄柏那样的汗渍。汗越多，黄芪的用量越大。大剂量黄芪还可用来利水，治疗下肢、全身浮肿。这些都被后世的临床实践所证实，如止汗民间单用黄芪，加红枣，煮汤确实止汗。

后世也有大剂量用黄芪来利水的，清代陆定圃《冷庐医话》中记载，有一个病人全身浮肿，奄奄一息了，用大剂量的黄芪煮粥喂服后，很快小便非常多，肿退了，人也清醒了。这些经验后世医生用得更多，特别是岳美中先生，他大剂量用黄芪治疗肾病，消除蛋白尿，用大剂量黄芪30克煮粥降压。一些老年人舒张压高，难降的，可用大剂量黄芪。我们江苏省中医院的胡主任认为黄芪、葛根大量使用能降压。我也发现黄芪、葛根用60克治疗一些中老年人的舒张压高，特别是伴浮肿的，效果很好。

大剂量的黄芪在使用时要非常小心，我发现大剂量使用黄芪后会出现食欲下降和腹胀。我曾经治疗过一个老人中风偏瘫，体态肥胖，多汗，被子里全是汗，没详细问诊就给他用了大剂量的黄芪。结果第3、4天打电话来说老太太不肯吃饭，本来食欲挺好的，现在胃里不舒服，我就赶快去掉黄芪，之后情况有好转。

大剂量黄芪加上肉桂，可治疗糖尿病病人低血糖和心慌。很多糖尿病病人常有饥饿感，吃了很多东西都吃不饱，心慌手抖，这个时候大量黄芪一定要用，能够改善病人的症状低血糖。一些心慌的症状，像黄芪桂枝五物汤或防己黄芪汤都可大剂量使用黄芪。

黄芪中等剂量是治疗血痹的。黄芪桂枝五物汤黄芪用3两，主治身体不仁麻木，是古代治疗血痹病的一张专方。经典方证的第一个关键词是“血痹”，内在可能就是血痹——血脉的闭塞，外在张仲景提出了身体不仁，麻木不仁感觉迟钝，有人有皮肤增厚的感觉，这是一种比较常见的身体不仁，包括异样的感觉，如瘙痒、酸麻胀，甚至疼痛、蚁行感、烧灼感、热感等，都可以使用黄芪桂枝五物汤。

小剂量黄芪的使用，只用一两半。治疗虚劳里急诸不足，代表方是黄芪建中汤。桂枝3两，黄芪用量只有桂枝的一半，药量非常小。虚是瘦，劳就是诸不足，不足人就消瘦，所以大剂量黄芪我们在临床上治疗水多的胖人，一些瘦弱的人也可以用黄芪，但是黄芪的量不能过大，只能小剂量使用。

到底应该如何用黄芪？如何大剂量使用黄芪？我认为关键还是辨体质，所以我提出一种黄芪体质。黄芪是调体质的药，我有以下几点体会：

第一个是摸肚子。腹诊并不是日本汉方医的专利，张仲景时期就用腹诊了，如大柴胡汤的腹证就是“心下按之满痛”。用黄芪我一定要腹诊，如果肚子松松软软的，手可以伸进去，甚至立位肚子是下垂的，晃臂膀时可以出现“蝴蝶袖”，这种人用黄芪最合适。这个也可用来辨别黄芪和大黄，大黄腹诊就是硬、痛，黄芪是松软、不痛。

第二个是问食欲。如果病人食欲好，食后无异常，不伴腹痛、腹胀，食后仍有饥饿感，乏力，少食则饥饿心慌，这时大剂量使用黄芪绝对好，能使食后饥饿感减轻，食量减少，人依然有力气。

第三个是看腿。黄芪体质的腿易浮肿，凹陷性水肿，很多有浮肿的肾病患者，我们用黄芪是很有效的。

第四个是问汗。有些病人易出汗，夏天浑身都是湿的，如果是运动或吃饭后全身的大汗，这时也可用黄芪。

用黄芪时也要参考疾病，就是说什么时候可以大剂量使用黄芪，我发现肾病的患者可以。北京有一个医生叫陆仲安，治疗一个全身浮肿的患者，用了大剂量4两黄芪，浮肿就退了，西医没有办法，但是中医就能解决，是大剂量黄芪解决的，但是只限于肾病的浮肿，肝病的浮肿就无效。

黄芪作为一味临床使用率极高的中药，其应用之广泛、功效之卓著，为历代医家所称道。从补虚到治疗慢性病，再到外科疾病，黄芪都展现出了其独特的价值。特别是张锡纯、岳美中等名医对黄芪的应用经验，为后世提供了宝贵的参考。在现代医学中，黄芪的功效和应用前景依然广阔，值得我们深入研究和探索。