支气管哮喘患者用药指导和药学管理

支气管哮喘患者用药指导和药学管理

支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。有效的药物治疗和科学的药学管理对于控制病情、减少急性发作至关重要。本文将详细介绍支气管哮喘的用药指导和药学管理，包括药物分类、使用方法、注意事项以及患者教育等内容。

支气管哮喘的定义与流行病学

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其特征是气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘的发病与遗传、环境因素、宿主因素等多种因素有关。全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）显示，哮喘在不同地区和人群中的患病率存在差异，例如2010年城市儿童的患病率在不同地区分别为4.23%、2%和0.48%。

支气管哮喘的分期与诊断

支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期表现为喘息、气急、咳嗽和胸闷等症状突然加重，呼气流量降低；慢性持续期表现为症状每周均以不同频率和（或）不同程度出现；临床缓解期则表现为无症状且持续1年以上。

诊断支气管哮喘主要依据临床症状、肺功能检查（如支气管舒张试验、支气管激发试验、呼气流量峰值测定等）以及气道炎症指标检测（如嗜酸粒细胞、FeN0等）。

支气管哮喘的治疗原则

急性发作期治疗原则

急性发作期的治疗目标是预防进一步恶化或再次急性发作，防治并发症。根据病情严重程度可分为轻度、中度、重度和危重四个级别，分别采用不同的治疗方案。

稳定期治疗原则

稳定期的治疗原则是控制症状、减少急性发作。根据病情严重程度可分为间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续和慢性持续五个级别，采用阶梯式治疗方案。

支气管哮喘的药物治疗

支气管哮喘的治疗药物可分为控制用药和缓解用药两大类。控制用药主要用于长期控制病情，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂等；缓解用药主要用于快速缓解症状，包括速效吸入和口服短效β2受体激动剂（SABA）、吸入性抗胆碱能药物等。

吸入性糖皮质激素（ICS）

• 常用药物：氟替卡松、布地奈德
• 作用特点：局部抗炎作用强，所需剂量较小，全身性不良反应较少
• 不良反应：局部包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染
• 使用注意事项：用药后应及时用清水含漱口咽部，规范掌握装置的使用

全身性激素

• 常用药物：泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等
• 作用特点：半衰期短，重症或ICS剂支气管扩张剂不能控制的时候应用
• 不良反应：骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄及肌无力等
• 使用注意事项：需要清晨顿服给药，长期给药不能突然停药，需要逐渐减量

长效β2受体激动剂（LABA）

• 常用药物：沙美特罗和福莫特罗等
• 作用特点：舒张支气管平滑肌的作用可持续12小时以上
• 不良反应：心悸、手抖、肌颤和低血钾
• 使用注意事项：不宜长期、单一、过量应用，首选吸入性的SABA，外出随身携带吸入性SABA

抗胆碱药物

• 常用药物：异丙托溴铵
• 作用特点：可与β2受体激动剂联合使用
• 不良反应：口干、青光眼、前列腺肥大等
• 使用注意事项：应注意避免使眼睛接触到药液或气雾，必要时可以使用合适的雾化面罩

黄嘌呤类

• 常用药物：氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱
• 作用特点：有口服和静脉给药途径，治疗窗窄，个体差异大
• 不良反应：恶心、呕吐、心率增快、心律失常、癫痫大发作等
• 使用注意事项：定期监测血清茶碱浓度，定期检测心率、血压基本指标，服药期间不要喝含咖啡因的食物或饮品

白三烯调节剂

• 常用药物：孟鲁司特、扎鲁司特
• 作用特点：主要适用于轻度哮喘的替代治疗和中重度哮喘的联合用药
• 不良反应：主要为胃肠道症状
• 使用注意事项：一般为一天一次用药，尤其适用于合并过敏性鼻炎的患者

抗IgE单克隆抗体

• 常用药物：奥马珠单抗
• 作用特点：适用于6岁以上儿童及成人需要第5级治疗且血清IgE水平增高的过敏性哮喘患者
• 不良反应：头痛，注射部位不良反应
• 使用注意事项：急性哮喘加重、急性支气管痉挛或哮喘持续状态时不能使用本品，建议不要在开始本品治疗后突然中断全身或吸入型糖皮质激素治疗

支气管哮喘的药学管理

用药依从性教育

• 评估患者的用药依从性情况
• 了解患者依从性差的原因
• 帮助患者制定个体化书面治疗和用药计划
• 随访反馈
• 利用互联网远程监测、APP平台、电话和微信进行干预

吸入装置的正确使用

• 个体化选择吸入装置：根据患者的具体情况选择合适的吸入装置
• Teach-back教育方法：通过实物演示和视频教育，鼓励患者参与决策
• 吸入装置的使用方法：包括准备、呼气、喷药同时吸气、屏吸后呼气、漱口等步骤
• 吸入装置的清洗和储存：定期清洗，避光保存，避免受冻和阳光直射

患者自我管理知识的传授

• 哮喘症状的识别和监测
• 触发因素的识别和避免
• 急性发作的应对措施
• 定期随访和评估的重要性

结语

支气管哮喘的治疗需要长期坚持，患者应遵循医嘱，合理使用药物，定期监测病情，及时调整治疗方案。同时，患者应加强自我管理，提高用药依从性，避免接触过敏原和其他诱发因素，保持健康的生活方式，以达到最佳的治疗效果。