支架术后护理问题及措施
支架术后护理问题及措施
支架手术是一种重要的血管治疗手段，术后护理对于患者的康复至关重要。本文详细介绍了支架术后的护理问题及措施，涵盖了伤口护理、心血管监测、呼吸支持、消化系统管理以及康复锻炼等多个方面，为患者和家属提供了全面的护理指导。
支架术后基本护理概述
支架手术简介
支架植入术是一种利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，旨在使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区问题的技术。适应症主要适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑血管狭窄等疾病的治疗，也适用于其他血管狭窄或闭塞性疾病的治疗。
术后生理变化特点
- 血液循环改善：支架植入后，狭窄或闭塞的血管得到扩张，血流量增加，血液循环得到改善。
- 可能出现的不适：术后患者可能出现穿刺部位疼痛、局部血肿、血栓形成等不适症状。
护理原则与目标
护理原则遵循无菌操作、密切观察病情变化、及时发现并处理并发症、促进患者康复等原则进行护理。护理目标确保患者安全度过围手术期，减少并发症的发生，促进患者早日康复。具体目标包括保持穿刺部位清洁干燥、预防血栓形成、缓解疼痛不适、促进生理功能恢复等。
伤口及穿刺部位观察与处理
伤口敷料更换与清洁消毒操作规范
严格遵守无菌操作原则，确保手术部位清洁干燥。更换敷料时，注意观察伤口有无渗血、红肿等异常情况。定期更换敷料，一般术后24小时内需更换一次，以后根据伤口情况每2-3天更换一次。清洁消毒操作需使用医用碘伏或酒精，避免使用刺激性强的消毒剂。
穿刺部位血肿预防及处理方法
术后密切观察穿刺部位有无出血、血肿等情况，及时采取措施。如发生血肿，可采用局部冷敷、热敷或穿刺抽吸等方法进行处理。局部加压包扎可预防血肿形成，一般需持续6-8小时。血肿较大或持续加重时，应及时就医，避免发生严重并发症。
感染风险评估与应对措施
术中严格遵循无菌操作原则，减少手术部位污染机会。术前全面评估患者感染风险，制定针对性预防措施。如发生感染，应根据病原体类型选用敏感抗生素进行治疗，同时加强伤口局部处理。术后密切观察伤口情况，及时发现并处理感染迹象。
心血管系统监测及并发症预防
心电图监测指标解读与异常处理流程
包括心率、心律、ST段、T波等，用于评估心脏电生理活动及心肌供血情况。发现异常心电图表现时，如心律失常、心肌缺血等，应立即通知医生并采取相应处理措施，如调整药物、准备急救设备等。
血压、心率变化规律观察及干预策略
术后应密切监测患者的血压和心率变化，及时发现异常波动。对于血压过高或过低、心率过快或过慢的患者，应采取相应的干预措施，如调整药物剂量、给予升压或降压药物等，以保持血压和心率的稳定。
血栓形成风险评估与抗凝治疗管理
术后应对患者进行血栓形成风险评估，包括评估患者的血液高凝状态、血管损伤程度等因素。根据血栓形成风险评估结果，制定相应的抗凝治疗方案，并密切监测患者的凝血功能，及时调整药物剂量，以预防血栓形成并减少出血风险。
呼吸系统观察及支持治疗策略
呼吸功能评估方法介绍
通过采集动脉血进行血气分析，可以准确了解患者的氧分压、二氧化碳分压等指标，为呼吸功能评估提供重要依据。正常成人呼吸频率为12-20次/分，节律规整，深度适中。若出现呼吸频率增快、节律不规整或深度变浅，可能提示呼吸功能受损。
监测血氧饱和度
通过指脉氧监测仪可以实时监测患者的血氧饱和度，正常值为95%-100%。若血氧饱和度降低，可能提示患者存在缺氧情况。
氧气吸入治疗适应症和注意事项
当患者出现低氧血症或呼吸衰竭时，需要给予氧气吸入治疗。此外，在心肺复苏、急性左心衰等紧急情况下也需要给予高浓度氧气吸入。在给予氧气吸入治疗时，需要注意氧气的流量和浓度，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。同时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
呼吸机辅助通气时机选择和参数设置
当患者出现严重的呼吸衰竭或无法维持自主呼吸时，需要考虑使用呼吸机辅助通气。此外，在手术过程中或术后恢复期也需要使用呼吸机辅助通气。在使用呼吸机辅助通气时，需要根据患者的具体情况设置合适的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比、氧浓度等。同时，还需要密切观察患者的反应和病情变化，及时调整参数设置。
消化系统问题识别与营养支持方案制定
恶心呕吐原因分析及处理方法
部分患者在术后需要服用抗血小板药物等，可能引发胃肠道不适，导致恶心呕吐。应及时与医生沟通，调整药物使用。术后患者可能因担心手术效果、康复情况等产生焦虑、紧张情绪，进而引发恶心呕吐。应给予心理支持，缓解患者压力。对于轻度恶心呕吐，可通过调整饮食、保持环境清洁等方式缓解；若症状严重，应及时就医，采取药物治疗。
腹胀便秘预防措施和饮食调整建议
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道蠕动；保持充足的水分摄入，软化粪便；避免长时间卧床，减少腹胀便秘的发生。增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果等；适量摄入富含油脂的食物，如坚果、植物油等，以润肠通便；避免食用过多易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等。
营养需求评估与个性化营养支持方案
根据患者的年龄、体重、病情等因素，评估其每日所需的热量、蛋白质、维生素等营养素摄入量。根据评估结果，为患者制定个性化的营养支持方案，包括选择合适的营养补充剂、调整饮食结构等，以满足患者的营养需求，促进其康复。
康复锻炼指导及心理康复支持
早期床上活动锻炼方法介绍
术后初期，患者可能因身体虚弱或手术创伤而无法主动活动，此时医护人员或家属可帮助患者进行被动关节活动，如屈伸四肢等，以促进血液循环，防止血栓形成。随着病情好转，患者可在医生指导下进行主动床上活动，如翻身、坐起、床边站立等，逐步增加活动量和活动范围。
制定个性化活动计划
根据患者病情、年龄和身体状况，制定个性化的逐步增加活动量计划，确保运动安全有效。从床上活动开始，逐渐过渡到床边站立、室内行走、室外散步等，每次活动时间不宜过长，以不感到疲劳为宜。术后早期患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加心脏负担和引起并发症。
心理康复重要性及心理干预手段
术后患者可能因担心病情、手术效果、经济压力等原因而产生焦虑、抑郁等负面情绪，这会影响患者的康复进程。因此，心理康复支持同样重要。可以通过与患者进行有效沟通，了解其心理状态，给予必要的心理疏导和支持。同时，也可以通过播放轻松的音乐、提供阅读材料等方式，帮助患者放松心情，缓解焦虑情绪。