张海澄推荐：冠心病患者科学运动方案

张海澄推荐：冠心病患者科学运动方案

美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）均在心血管疾病二级预防指南及心脏康复学指南中，对稳定型心绞痛患者的运动治疗给予ⅠA或ⅠB类推荐。这一权威观点来自《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》，为冠心病患者的运动康复提供了坚实的科学依据。

北京大学人民医院心内科主任医师张海澄依据《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》推荐，冠心病患者应进行科学的运动康复。运动方案包括准备活动、有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练和平衡训练等多个环节。患者需在医生指导下进行，以确保安全有效。此外，心理行为疗法也被认为是改善冠心病患者心理健康的重要手段。

运动疗法是心脏康复训练的核心内容，研究发现，冠心病患者通过增加体力活动和参加运动训练，可以带来多方面的益处：

• 提高心肺耐力
• 降低血压、血脂、血糖和体重
• 延缓动脉粥样硬化，预防支架内狭窄
• 增加心肌缺血阈值，改善心肌灌注
• 改善心脏功能储备、提高生活质量
• 降低再住院率

基于运动疗法的心脏康复效果显著：可使心肌梗死后患者再次发生心肌梗死的风险平均降低47%，心源性死亡降低36%，全因死亡率降低26%。即使是短期（3个月）的心脏康复也能改善远期（1年或更久）预后。

运动处方应根据患者的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动爱好等个体化特点制订。运动处方内容均应遵循FITT-VP原则：

• 运动频率（frequency）
• 强度（intensity）
• 时间（time）
• 形式（type）
• 总量（volume）
• 进阶（progression）

运动频率与时间

• 建议稳定型心绞痛患者运动频率为3~5次/周
• 每次总运动时间按照循序渐进原则可至60分钟（包括热身及整理运动）
• 推荐3个月内运动康复次数为36次，不低于24次

运动强度

适宜的运动强度是确保稳定型心绞痛患者运动安全性和有效性的前提。临床常用的制定运动强度的方法包括：

• 心率储备法：目标心率=（最大心率-静息心率）×运动强度+静息心率
• 摄氧量储备法：类似于心率储备法
• 峰值摄氧量法：通过心肺运动试验测得的峰值摄氧量
• 代谢当量法：通常以安静、坐位时的能量消耗为基础
• 目标心率法：运动目标心率为在静息心率的基础上增加20~30次/min
• 自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分表，患者根据自己感觉的劳累程度计分

运动形式

主要包括：

• 有氧运动：步行、慢跑、游泳和骑自行车等
• 抗阻运动：等长训练、等张训练、等速训练等
• 平衡运动
• 柔韧性运动

运动形式虽以有氧运动为主，但抗阻运动是必不可少的组成部分。

1. 心脏病人在开始运动前，请到心脏康复中心咨询康复医师或者物理治疗师，进行个人运动风险评估和制定运动处方。

2. 冠心病病人运动需要科学的评估方法，如心肺运动试验、六分钟步行测试等，以精准评估运动量，全面筛查运动风险。

3. 运动中要注意以下事项：

• 只在感觉身体状况良好的时间里进行运动
• 避免在起床或饭后马上运动
• 注意补充水分
• 注意运动中的身体状况，如有不适应立即中止运动
• 出院前进行心肺运动测试或6分钟步行试验
• 定期到康复中心进行系统评估

运动康复对冠心病患者至关重要，但必须在专业指导下进行，遵循科学的运动方案，才能确保安全有效。同时，运动康复应与药物治疗、生活方式调整等综合治疗措施相结合，以达到最佳的治疗效果。