世界高血压日特辑：科学用药，精准降压

世界高血压日特辑：科学用药，精准降压

2024年8月，新版《中国高血压防治指南》正式发布，这是我国高血压领域的重要里程碑。新版指南不仅更新了高血压的诊断标准和治疗建议，还首次将中医药治疗纳入高血压治疗方法，体现了我国高血压防控的最新进展。

高血压是全球最常见的慢性疾病之一，据统计，我国高血压患者已超过3.3亿，平均每三个成年人中就有一人患病。更令人担忧的是，每年约有200万人因高血压相关疾病而死亡，而高血压的知晓率仅为42.6%。因此，科学的药物管理对于控制血压、降低心血管疾病风险至关重要。

新型降压药物带来新希望

2024年3月，美国FDA批准了一种全新的降压药物——阿普昔腾坦（aprocitentan）。这是近40年来首个具有全新作用机制的降压药，通过抑制内皮素（ET）-1与ETA和ETB两种亚型受体的结合来降低血压，为难治性高血压患者带来了新的治疗选择。

新版指南还推荐了多种新型降压治疗方法，包括替代盐、ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）、MRA（盐皮质激素受体拮抗剂）、内皮素双受体拮抗剂、中医药、肾动脉去神经术（RDN）、SGLT2抑制剂/GLP-1受体激动剂等。这些新方法为高血压治疗提供了更多选择。

联合用药：降压治疗的重要策略

目前，高血压的治疗仍以药物治疗为主。常用的降压药物主要包括五大类：

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）
• 血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如厄贝沙坦）
• 利尿剂（如氢氯噻嗪）
• β受体阻滞剂（如美托洛尔）
• 钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）

研究表明，单独使用一种药物往往难以达到理想的降压效果。因此，指南推荐采用联合用药方案。常见的联合方式包括：

• ACEI或ARB与噻嗪类利尿剂合用
• 二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB合用
• 二氢吡啶类CCB与噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂合用

联合用药不仅能增强降压效果，还能抵消或减轻不良反应。值得注意的是，选择降压药物时应优先考虑长效制剂，以确保24小时血压控制。

错峰服药：科学安排服药时间

研究发现，亚洲人群的血压呈现典型的“双峰一谷”杓型分布，即早晨和下午出现两个血压高峰，夜间降至最低。因此，推荐采用“错峰服药”的方式：

• 晨起空腹服用第一种降压药物
• 下午2～4点在血压高点出现前服用第二种作用机制不同的降压药物

这种服药方式能更好地控制全天血压。但需要注意的是，部分患者可能表现为“反杓型”或“非杓型”血压模式，需要通过24小时动态血压监测来确定最佳服药时间。

患者教育：提高治疗依从性

高血压的药物管理不仅需要医生的专业指导，更需要患者的积极配合。以下几点建议有助于提高治疗效果：

• 定期监测血压，记录血压变化情况
• 严格遵医嘱服药，不随意增减药量或停药
• 注意药物相互作用，避免与可能影响降压效果的药物同时使用
• 保持健康生活方式，包括低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等
• 定期复诊，及时调整治疗方案

高血压虽然是一种慢性疾病，但通过科学的药物管理和生活方式调整，完全可以有效控制。新版指南的发布为我们提供了更全面、更先进的治疗方案，相信在医患共同努力下，我国高血压的防控水平将得到进一步提升。