三明医改：提升医疗公平性的创新实践

三明医改：提升医疗公平性的创新实践

2012年以来，福建省三明市以“三医联动”改革为核心，通过系统性、协同性的改革举措，不仅有效控制了医疗费用不合理增长，更显著提升了医疗服务质量和效率，为全国医改提供了宝贵经验。其中，最引人注目的是其在提升医疗公平性方面的创新实践。

三明医改的核心在于打破传统医疗体系的条块分割，通过建立紧密型县域医共体，实现医疗资源的优化配置。自2018年起，三明开始实施医保基金打包支付制度，将医保基金按县域、年度、人头打包给总医院使用，建立起“总额预付、结余留用、超支自付”的激励约束机制。这一举措有效推动了医疗机构从“治已病”向“治未病”的转变，促进了优质医疗资源向基层下沉。

同时，三明还大力推行医疗服务价格动态调整机制，过去11年间共调整了1.04万项次医疗服务价格，并于2024年启动第12次调价。通过优化收入结构，不仅提升了医务人员待遇，也进一步增强了基层医疗机构的服务能力。

2021年，三明开始实施全员岗位年薪制改革，将基本年薪与岗位职责挂钩，绩效年薪与考核结果挂钩。这一改革彻底打破了传统薪酬体系的束缚，充分调动了医务人员的积极性。据统计，当地医生平均年薪从2011年的5.65万元增长至2023年的19.56万元，基层医务人员收入显著提升。

以安溪县为例，通过改革薪酬制度，实行医务人员工资总额管理，基层医疗机构职工收入与2018年相比增长了62%，县乡两级医疗机构职工收入差距逐步缩小。同时，该县还建立了基层卫生技术人员交流、公开选拔等人才流动机制，进一步激发了基层医疗队伍的活力。

在国家卫健委的推动下，三明医改经验正在全国范围内加速推广。据统计，目前已有11个综合医改试点省份及30个示范城市率先突破，其他省份每年选择2至3个地区作为重点，确保5年内实现全覆盖。

以福建省为例，该省通过持续加大对改革成效明显地区的支持力度，2014年至2024年考评拨付奖补资金3.3亿元。同时，实行城镇职工医保基金省级统筹调剂，根据各地“三医”协同改革成效进行分配，2024年已考评下拨6131万元。

在政策协同发力下，优质医疗资源下沉效果显著。据统计，福建省龙岩市2023年市域内住院量占比达到91.55%，基层诊疗量占比达到60.26%。下辖的长汀县基层诊疗量占比更是高达71.27%。

三明医改通过创建县域紧密型医共体，构建了一个覆盖全域的医疗健康服务网络。这种模式不仅解决了以往“重治疗”的体制问题，更促进了优质医疗资源的均衡分布，实现了医疗机构增效、医务人员增收、人民群众受益的多方共赢局面。

如今，三明医改模式已成为全国医改的重要突破口。其成功经验表明，通过系统性、协同性的改革举措，可以有效提升医疗健康服务的可及性、公平性、科学性和优质性，为实现健康中国战略目标提供了重要参考。