三明医改再升级：医保基金打包支付如何惠及患者？

三明医改再升级：医保基金打包支付如何惠及患者？

2024年5月，国家卫生健康委在江苏盐城召开新闻发布会，推广福建三明医改经验。同年6月，国务院办公厅发布通知，明确深入推广三明医改经验是2024年深化医药卫生体制改革的重点工作任务之一。目前，三明医改经验已在全国31个省份和新疆生产建设兵团推广。

自2017年底起，三明市在所有县（市、区）组建总医院，并按“钱随人走”的原则，实行年度医保基金按人头总额打包支付。这种模式建立了“总额包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制。2018至2023年间，全市医保包干基金总额达163.78亿元，结余16.97亿元，这部分结余被纳入医院医务性收入，用于支持新技术和提升医疗服务能力。

2018年起，三明市启动C-DRG（按疾病诊断相关分组）改革试点，将病种结算范围扩展到个人自付部分，报销无起付线，患者在治疗前即可明确费用标准。据统计，2023年，三明市按C-DRG入组结算率达到82.3%，相对节约医疗费用1.32亿元。

• 患者负担减轻：以邓阿姨的右侧全髋关节置换术为例，医改前总费用超过5万元，自费2万元；医改后总费用降至3.6万元，自费不到1.3万元。此外，三明市对39种慢病基本药物实行医保全额支付，进一步减轻患者负担。

• 医院收入结构优化：通过药品耗材零加成、集中采购等措施，医院药品耗材收入占比从60.8%降至29.83%。同时，医疗服务收入占比提升近30个百分点，县级以上公立医院医生平均年薪从5.65万元升至20.11万元。

• 医保基金使用效率提升：医保报销比例提高的同时，基金保持盈余。2023年，三明市医院药品耗材收入占比降至29.83%，医保基金支出压力得到有效缓解。

三明医改已进入“巩固提升”新阶段。未来，三明将继续深化“三医”协同发展和治理，优化医疗资源配置，提升基层医疗服务能力，让更多患者实现“一般的病在市县解决”。

三明医改以医保基金打包支付为核心，通过系统性改革，实现了患者、医院、医保三方共赢。这一成功经验正在全国推广，为深化医药卫生体制改革提供了宝贵借鉴。