斑秃——“鬼剃头”知多少？

创作时间:

2025-01-22 18:58:49

作者:

@小白创作中心

斑秃——“鬼剃头”知多少？

斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种自身免疫性疾病。约一半的斑秃患者病情会反复发作，严重的甚至会进展为全秃（头发全部脱失）或普秃（全身毛发脱失）。

斑秃的症状

临床表现是头部出现边界清晰的圆形或椭圆形斑状脱发区域，脱发后的头皮外观正常、不留疤痕。

斑秃的临床分型

诊断斑秃需要做什么检查

拉发实验
以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向外拉，计数拉下的毛发数，>6根为阳性，表明有活动性脱发。进展期AA常为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。

辅助检查
AA的脱发区域毛囊开口完好存在，脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发(毛发近端逐渐变细)、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等。（如下图所示）
感叹号样发是AA的特异性皮肤镜表现。皮肤镜检查还可判断及监测AA的活动性。

斑秃治疗

一般治疗

局部药物治疗

外用糖皮质激素
轻中度AA：外用糖皮质激素。
中重度AA：强效糖皮质激素乳膏封包治疗（详见图1）。
皮损内注射糖皮质激素
适用于脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型AA（详见图2）。
富集浓缩血小板血浆（CGF）注射（详见图3）。
外用米诺地尔
适用于稳定期及脱发面积较小的AA患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期AA。浓度一般为2%和5%（详见图4）。
不良反应：局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。
特色治疗
包括毛发治疗室，梅花针，微针，低能量激光治疗仪，308准分子激光。

图1

图2
图3

图4

重度斑秃：系统治疗

糖皮质激素
对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者（S2以上者多发性AA、全秃和普秃）治疗中应注意监测药物的系统不良反应并及时调整治疗。儿童AA患者，应根据病情酌情谨慎使用系统糖皮质激素治疗。
免疫抑制剂
当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为线药物使用。
创新性药物-JAK抑制剂
近几年小分子靶向药物JAK抑制剂应用于斑秃的治疗，有效率可达70%~80%。它通过阻断JAK-STAT信号传导通道，抑制T细胞诱导的免疫反应和IFNs、白介素(ILs) 等细胞因子的产生，可作为重症班秃治疗的二线治疗。费用相对较高。

斑秃的日常护理和误区

日常护理之洗护

斑秃患者多久洗一次头？
洗头本身并不会加重病情，相反，保持头皮清洁有助于外用药的渗透。患者应以洗完头能够保持干爽不紧绷为原则。油性发质，建议每天或隔天洗；干性发质，建议每3~4 天洗头。

斑秃患者用什么洗发水好？
目前斑秃的国内外诊疗指南，均未对洗发水作出推荐。不同发质的朋友可根据实际头皮头发状况选择合适的洗发水。

日常护理之饮食

如何选择食物？
可以多吃一些富含蛋白质、维生素、微量元系的⻝物。如奶类、蛋类、瘦肉、⻥、豆制品、海产类、新鲜蔬菜、水果等。

是否需要忌口？
斑秃的具体发病机制尚未完全明确，不排除少数患者的发病可能与⻝物过敏有关。如果患者对某些⻝物过敏，可能诱发斑秃，应考虑避免再次⻝用该⻝物。

日常护理之日常作息与心理

斑秃患者日常生活中有什么需要注意的吗？
一是规律作息。毛囊对身体内部的变化非常敏感，所以睡眠模式改变有可能诱发斑秃。因此，不建议加班熬夜。患者应尽量做到规律作息，保证每天充足、高质量睡眠，防止和减少斑秃的发生。二是保持乐观心态。斑秃容易使患者产生负面情绪和心理负担。焦虑、抑郁可使斑秃病情加重或反复，从而形成恶性循环。建议通过冥想、听音乐、看电影等方式，缓解精神压力。