成人2型糖尿病患者如何选择降糖药物？

成人2型糖尿病患者如何选择降糖药物？

2025版美国糖尿病协会（ADA）糖尿病管理标准已正式发布，为2型糖尿病患者的降糖药物选择提供了最新的推荐建议。本文将为您详细解读这版指南中的关键要点。

刚刚颁布的2025版ADA糖尿病管理标准（如上图）对降糖药物的选择做出了最新的推荐建议，要点如下：

第一，生活方式干预、自我管理、健康教育、提高治疗依从性以及社会支持是基石；

第二，以患者为中心、医患充分沟通是基本原则。为达到治疗目标，治疗方案的确定需综合考虑对心血管系统、肾脏、体重和其他相关合并症的影响，兼顾低血糖风险、治疗费用与药品可及性、不良反应风险和耐受性、以及个人偏好；

第三，为尽早实现治疗目标可考虑联合用药治疗；

第四，对于伴有心血管高危因素的2型糖尿病患者，其治疗方案中应该包括经临床研究证实可以减少心血管事件的药物（GLP-1受体激动剂和/或SGLT-2抑制剂），无论血糖水平如何；

第五，合并慢性心衰（HFrEF或HFpEF）的患者，无论血糖水平如何，均应选用SGLT-2抑制剂治疗控制血糖并降低因心衰住院风险；

第六，合并有症状的HFpEF且肥胖的患者，选用经临床研究证实有效的GLP-1受体激动剂降低血糖并减少心衰症状；

第七，合并CKD（eGFR 20-60和/或蛋白尿）者，应选用被研究证实有益的SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗，以控制血糖并延缓CKD进展以及降低心血管事件风险，无论血糖水平如何。eGFR＜45时此类药物降糖作用减弱；

第八，eGFR＜30的患者首选GLP-1受体激动剂，后者不仅具有心血管保护作用、且低血糖风险小；

第九，伴超重或肥胖的脂肪肝患者，考虑应用GLP-1受体激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂，以控制血糖并减轻体重；

第十，合并经活检证实的代谢障碍相关脂肪性肝炎或肝纤维化风险增高的患者，优先考虑应用吡格列酮、GLP-1激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂治疗。此类患者可考虑联合应用吡格列酮与GLP-1激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂；

第十一，每当启动一种降糖药治疗时，应重新评估在用的低血糖风险较大的药物（磺脲、格列奈、胰岛素）的必要性以及用药剂量，以最大程度的降低低血糖风险与治疗负担；

第十二，症状性高血糖或严重高血糖（A1C＞10%或血糖≥16.7mmol/L）患者需考虑启动胰岛素治疗；

第十二，没有胰岛素分泌不足的患者，优先选用GLP-1或GIP/GLP-1激动剂，而非胰岛素；

第十三，当应用胰岛素时，推荐联合应用GLP-1或GIP/GLP-1激动剂以改善降糖效果、降低低血糖风险、并减轻体重。联合用药时需重新评估胰岛素用量；

第十四，需要启动胰岛素治疗者，应继续应用有益代谢（减重、心血管保护、肾脏获益）的降糖药物。