应对支原体肺炎，多西环素您用对了吗？

应对支原体肺炎，多西环素您用对了吗？

近期，来势汹汹的支原体肺炎让无数家长忧心忡忡。面对这种感染，多西环素成为医生的重要选择之一。然而，关于这种药物的使用，尤其是儿童用药的安全性，家长存在诸多疑虑。本文将为您详细解答多西环素在儿童中的使用问题，帮助您更好地应对支原体肺炎。

“孩子吃了药又吐了！”
“孩子咳嗽没好，又肚子痛了！怎么办呀？”
“我家孩子还不到8岁，吃了这个药，以后牙黄了怎么办？”
家长的焦虑double，double，再double！

盐酸多西环素（Doxycycline）属半合成四环类抗生素，抗菌活性比四环素强2-4倍，具有强效、长效的特点，对支原体、衣原体等具有良好的抗菌活性。也是成人非典型病原体治疗的首选用药之一。恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，是该药的常见不良反应。

8岁以下患儿能使用多西环素吗？

四环素类药物通过与钙离子形成复合物的形式在牙齿沉积，如果在牙齿发育期间儿童重复或较长疗程使用四环素类药物，可能导致永久性牙齿变色，或牙釉质发育不全。因此，四环素类药物说明书均注明8岁以下儿童不推荐使用。但国外相关研究发现在四环素类药物家族中，多西环素与钙结合能力最弱，如果常规剂量下，短疗程使用，多西环素引起恒牙染色的风险很低。国外一项观察性研究纳入53例儿童，均在8岁前接受过约2个疗程多西环素以治疗洛基山斑疹热，发现其恒牙均未出现牙齿染色。因此，面对危及生命的感染性疾病，或在无药可选时，美国儿科学会允许对所有年龄儿童使用疗程≤21日的多西环素。

当然药物不良反应的发生是有一定比率的，尤其与人种及基因的多样性等息息相关，别人不发生的不良反应也并不代表不会发生在我们身上。但可以肯定的是，如果儿科医生建议8岁以下儿童使用多西环素治疗严重的感染性疾病，一定是权衡利弊后的慎重建议。我们家长需要帮助孩子正确的服用药物，并监督孩子认真刷牙，避免食用其他会使牙齿着色或可能破坏牙质的食物。

如何减轻胃肠道反应

（1）根据使用药物剂型，合理安排用药时间。

a.通常服用多西环素的儿童需要根据公斤体重计算服用药物剂量，所以建议使用可掰分的普通片剂（药物通用名如图一、图二），建议饭后半小时服用。
b.成人及可使用成人剂量的大龄儿童，可选择普通片剂，也可使用肠溶制剂。如使用肠溶制剂（药物通用名如图三），注意需空腹服用，以确保药物可以快速到达肠道释放。

（2）滞留在食道的多西环素制剂，在崩解后会灼伤食道，导致食管炎或食管溃疡。所以无论服用哪种剂型的多西环素，均需使用充足的水量送服药物，且在服药后半小时内，保持站立等上身直立姿势，避免躺、卧。

（3）必要时可医生或药师的指导下使用消化道黏膜保护药物。

（4）多西环素可以与食物、牛奶或碳酸饮料同服。对于服药依从性较差的患儿，可将药物放入牛奶或食物中同服。

其他注意事项

（1）多西环素有光敏现象，用药期间注意防晒，不要直接暴露于阳光或紫外线下。

（2）如果需要合用益生菌，建议在服用多西环素至少2小时后再行使用。

（3）哺乳期妇女用药期间及末次用药后5日内应避免哺乳。

参考文献

1.Pöyhönen H, Nurmi M, Peltola V,etc.Dental staining after doxycycline use in children[J].J Antimicrob Chemother. 2017;72(10):2887.

2.Cross R, Ling C, Day NP,etc. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood--time to rebuild its reputation? [J].Expert Opin Drug Saf. 2016;15(3):367.

本文作者：广东省中医院药学部临床药学科 钟玲 主管药师

本文审稿：广东省中医院药学部临床药学科 王颖彦 主任药师