世界肾脏日 | 专家教您从“尿常规”中发现肾脏的“小端倪”
世界肾脏日 | 专家教您从“尿常规”中发现肾脏的“小端倪”
肾脏，被誉为人体的“净水器”，但也是个“沉默”的器官，慢性肾脏疾病往往悄无声息地侵蚀着我们的健康。早期阶段，通常不会表现出明显的症状。直至晚期，才可能出现水肿、尿量减少、疲乏和食欲不佳等尿毒症表现，容易被忽视，导致诊断和治疗被延误。
今年3月14日是第十九个“世界肾脏日”。在这个特殊的日子里，中山大学孙逸仙纪念医院肾内科专家将帮助大家捋顺思路，为大家详细解读“尿常规”的检查报告，更好地了解尿常规检测的重要性和正确方法。
尿液检测是早期发现肾脏疾病的关键途径。它不仅可用于健康人群的普查，还可观察肾脏疾病的病情和治疗效果。早期肾脏疾病没有明显症状，尿常规分析结果的异常，有可能是肾脏疾病的首发证据。因此，定期体检，并进行“尿常规”显得尤为重要。
留取“尿常规”检查有哪些注意事项？
- 正确收集尿液标本，才能得到可靠的结果，从而最大程度辅助诊断。
- 需根据医生建议，留取不同的尿标本检查。
- 晨尿：是指清晨起床、未进早餐和做运动前的第一次排出的尿液（常推荐）。
- 随机尿：是指随时留取尿液（急查）。
- 清洁中段尿：是指在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液（尿培养）。
- 取样前避免剧烈运动，应洗手、清洁尿道口及周围皮肤；使用清洁干燥的容器收集样本，留取中段尿样，避免混入其他分泌物；取样后尽快送检。
- 粪便，精液，阴道分泌物和月经血会污染标本。因此女性在经期不留取尿标本检查。
尿常规检查包括哪些项目？如何解读？
尿液的外观：尿颜色、浑浊度
新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明。如果发现尿液呈红色、浓茶样色、洗肉水样色、白色、尿液浑浊、有血块、有絮状物等异常情况，需要及时至肾脏专科就诊。
尿液试纸分析：尿液比重、潜血、白细胞酯酶、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖
这些指标在化验单上都有正常范围标注，若化验单出现“+”或者升高、下降符号，说明可能异常，我们一一解读（“+”提示阳性，2+、3+提示阳性程度逐渐增强。升高代表指标超过正常范围上限，下降代表指标低于正常值下限）。
异常尿常规化验单
- 尿潜血
尿潜血阳性常见原因是尿中有红细胞，但是尿潜血阳性并不等同于血尿。当红细胞镜检查超过3个/高倍镜视野时才称为血尿。
尿潜血阳性还可见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿。剧烈运动、挤压等情况导致肌肉组织损伤可能出现肌红蛋白尿，尿液呈粉红色或暗红色，检查尿潜血阳性。
尿潜血还可能出现假阳性，见于尿液中混有精液或者其他分泌物。
提醒：体检报告中有单纯尿潜血阳性不用急，结合尿红细胞一起看，定期复查是关键。
- 白细胞酯酶、亚硝酸盐
白细胞酯酶：由溶解的中性粒细胞和巨噬细胞释放的白细胞酯酶，这是尿中存在白细胞的标志。
亚硝酸盐：很多肠杆菌，是泌尿道感染的最常见微生物。都可产生硝酸盐还原酶，可将尿硝酸盐还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐阳性尿提示可能存在细菌尿。
提醒：尿频、尿急、排尿痛，尿中白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性，结合尿白细胞升高，最有可能是尿路感染。
- 葡萄糖
普通人尿液含有微量葡萄糖，定性检查为阴性。尿糖定性阳性的尿液称为糖尿。
当血糖超过8.88mmol/L时，尿液中开始出现葡萄糖。肾小管重吸收率降低也可引起糖尿，但血糖浓度正常。
尿糖阳性，血糖升高，很可能是糖尿病。
短时间内摄入大量糖类、输注高渗葡萄糖溶液、存在颅脑外伤、脑血管意外或情绪激动情况下，也可出现暂时性高血糖和糖尿。
服用钠-葡萄糖转运体2抑制剂，如达格列净、恩格列净等，也可出现尿糖阳性。
提醒：尿糖阳性时，需检查血糖情况。若两者同时升高，考虑糖尿病；若尿糖阳性，血糖正常，考虑可能存在肾小管间质损伤。
尿常规的重头戏来了：尿蛋白和尿沉渣！
- 尿蛋白
健康成人每天通过尿液排出的蛋白质极少，约30-130mg。当蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性，称为蛋白尿。尿蛋白阳性要引起重视，也是发现早期肾病的关键因素。出现尿蛋白需及时到肾脏专科就诊。
剧烈运动、发热、精神紧张、交感神经兴奋可导致暂时性的蛋白尿。多见于青少年，尿蛋白定性不超过（+）。这些情况在充分休息、发热好转后，再次复查，若仍存在尿蛋白阳性，则提示存在肾脏病可能，需进一步检查。
病理性蛋白尿：见于各种肾脏疾病及肾脏以外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。如慢性肾炎可引起蛋白尿、糖尿病也可引起肾损伤出现蛋白尿。
假性蛋白尿：尿道炎、尿道出血及尿液混入阴道分泌物等可能出现假性蛋白尿，需待尿道炎等好转后复查。
- 尿沉渣检查：红细胞、白细胞
红细胞：当红细胞镜检查超过3个/高倍镜视野时，称为血尿。通过检查尿红细胞的个数及形态，以进一步评估不同疾病。血尿以正型红细胞为主，常见的病理学原因包括全身出血性疾病、肾结石、膀胱疾病等；血尿以畸形红细胞为主，常见于慢性肾炎。
畸形红细胞
正形红细胞
尿红细胞不同形态
白细胞：当白细胞镜检查超过5个/高倍镜视野时，称为脓尿。白细胞升高常见于泌尿系感染，也可见于慢性肾脏疾病，需结合临床症状一并考虑。
“尿常规”检查在健康体检和肾脏疾病长期随访中具有重要地位，简单而高效的特点有助于早期发现慢性肾病，是保障肾脏健康、实现最佳肾脏保护的关键环节。
“世界肾脏日”只有一天，但我们对肾脏的关爱并不限于这一天。重视肾脏健康，预防慢性肾脏病，拥抱健康的生活。