纤维支气管镜：呼吸系统疾病诊断与治疗的重要工具

纤维支气管镜：呼吸系统疾病诊断与治疗的重要工具

纤维支气管镜是现代医学中一种重要的内窥镜检查工具，广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗。它通过柔软可弯曲的导管，前端配备高分辨率摄像头和光源，医生可以轻松调整镜头角度，适应气道的自然弯曲，减少患者不适的同时确保全面观察。纤维支气管镜通常设有工作通道，可用于插入活检钳、毛刷等工具进行取样或治疗。镜头调节时需确保这些工具的安全操作，避免损伤气道。

纤维支气管镜在临床上的应用范围非常广泛，主要包括以下几个方面：

1. 诊断方面：

   • 不明原因的咯血：纤维支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。
   • 慢性咳嗽：对于支气管内膜结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要诊断价值。
   • 局限性哮鸣音：有助于查明气道狭窄的部位和性质。
   • 喉返神经或膈神经麻痹：纤维支气管镜可以检查神经功能。
   • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞：当X线胸片和CT未见病灶时，纤维支气管镜可以进一步检查。
   • 胸部外伤：怀疑有气管支气管裂伤或断裂时，纤维支气管镜可明确诊断。

2. 治疗方面：

   • 钳取异物：对于误吸入气道的异物，可以通过纤维支气管镜进行钳取。
   • 清除异常分泌物：包括痰液、脓栓、血块等。
   • 局部用药：包括局部止血、局部放疗、局部注射化疗药物等。
   • 急诊抢救：如纤维支气管镜引导下气管插管。
   • 激光治疗：使用激光、高频电刀治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞，并可放置气管内支架。

纤维支气管镜的操作需要严格遵循医疗规范，主要步骤包括：

1. 术前准备：

   • 向受检者说明检查的目的、必要性和安全性。
   • 详尽掌握患者胸部X线片和CT片，了解心肺功能情况。
   • 受检者术前禁食4-6小时。
   • 检查前30分钟皮下注射阿托品和鲁米那，达到镇静和减少呼吸道分泌物。

2. 局部麻醉：

   • 选用2%利多卡因溶液作咽部或鼻腔喷雾麻醉。
   • 经纤支镜滴入或经环甲膜穿刺注入2%利多卡因5ml左右，总量不超过300mg。

3. 插镜：

   • 插镜途径可经鼻或经口，目前多采用前者。
   • 术者左手握纤支镜操纵部，用右手将镜送入鼻腔，边插镜边调节角度调节钮。

4. 检查：

   • 通过声门将镜送入气管，观察气管粘膜及软骨环。
   • 确认左右主支气管口后，先检查健侧，自上而下依次检查各叶、段支气管。

5. 活检：

   • 对镜下所见的粘膜病变或肿物可行钳检，肿瘤的阳性率可达90%左右。
   • 亦可进行刷检、针吸等操作获取病理标本。

在临床上，纤维支气管镜的应用案例不胜枚举。例如，一位65岁的男性患者，因持续咳嗽和咳血入院。经过纤维支气管镜检查，发现其右肺下叶支气管开口处有一肿块，通过活检确诊为肺癌。由于发现及时，患者接受了手术治疗，术后恢复良好。

纤维支气管镜不仅在诊断中发挥重要作用，在治疗方面也展现出独特优势。比如在处理气道异物时，一位3岁儿童因误吸小玩具导致呼吸困难，通过纤维支气管镜成功取出异物，避免了开胸手术的风险。

尽管纤维支气管镜在临床应用中具有诸多优势，但也存在一些禁忌症和并发症。例如，肺功能严重损害、心功能不全、全身状态极度衰竭的患者不适合进行此项检查。此外，操作过程中可能会出现喉痉挛、低氧血症、心血管并发症等，需要医生具备丰富的经验和高度的责任心。

随着医疗技术的不断发展，纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊疗中的作用日益凸显。它以其独特的灵活性和精确性，为医生提供了清晰的视野和精准的操作能力，成为现代医学不可或缺的重要工具。