美国心脏协会推荐：阿司匹林在心脑血管疾病中的应用

美国心脏协会推荐：阿司匹林在心脑血管疾病中的应用

美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）的心血管疾病管理指南普遍推荐在心脑血管疾病的急性期、二级预防和支架植入后的长期管理中应用阿司匹林。阿司匹林作为一种非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶（COX）来减少前列腺素的合成，发挥抗血小板作用，从而有效预防和治疗心脑血管疾病。尤其在急性心肌梗死和缺血性中风的治疗中，阿司匹林能够显著降低患者的再梗死风险和心血管事件的发生率。

阿司匹林是一种历史悠久的药物，自1897年上市以来，已经走过了130多年的历史。它最初被用作解热镇痛药，后来被发现具有抗血小板聚集的作用，可以有效预防和治疗动脉粥样硬化性心血管病，包括脑血栓。

阿司匹林通过不可逆地乙酰化血小板环氧化酶（COX），抑制血栓素A2（TXA2）的合成，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。这种作用机制使其成为预防和治疗心脑血管疾病的重要药物。

根据最新指南，阿司匹林主要用于以下人群：

1. 已经患有心血管疾病的人群（二级预防）：包括冠心病、心肌梗死、脑梗死等患者。对于这些患者，除非有不可接受的出血风险，否则通常建议长期服用阿司匹林。

2. 40-70岁之间心血管疾病风险增加但不出血的成年人（一级预防）：具体包括：

• 糖尿病患者
• 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L的患者
• 正常血压的高值（高压在130-139mmHg，或者低压85-89mmHg）+3个危险因素的患者
• 高血压（血压≥140/90mmHg）+至少1个危险因素的患者

同时，如果患者还存在肥胖、心血管疾病家族史、颈动脉或冠状动脉狭窄等情况，长期服用阿司匹林可能带来更大益处。

然而，并非所有人都适合服用阿司匹林。以下人群应谨慎使用或避免使用：

• 血压控制不佳的患者（血压>150/90mmHg）
• 高出血风险患者：如正在使用其他抗血小板药物、抗凝药、糖皮质激素等
• 有胃肠道出血、消化道溃疡、血小板减少、凝血功能障碍、严重肝病、慢性肾脏病4-5期的患者
• 年龄<40岁或>70岁的患者

1. 剂量选择：常规剂量为每天100mg。市面上的阿司匹林规格有100mg/片、50mg/片和25mg/片，需根据具体规格确定服用数量。

2. 服药时机：肠溶片建议饭前空腹服用，普通片剂建议饭后服用。早晚服用时间差异不大，关键是要保证按时服药。

3. 出血风险监测：阿司匹林的主要副作用是增加出血风险，包括脑出血、消化道出血等。如果出现胃部不适、黑便、呕血等症状，应立即就医。

4. 定期评估：长期服用阿司匹林的患者需要定期监测血常规和凝血功能，以便及时发现和处理出血倾向。

5. 生活方式调整：合理用药的同时，还应注意生活方式的调整，如戒烟限酒、健康饮食、规律运动等，以降低心血管疾病的风险。

阿司匹林是心脑血管疾病预防和治疗的重要药物，但其使用需要严格遵循医嘱和指南建议。在使用阿司匹林之前，应充分评估患者的心血管疾病风险和出血风险，选择合适的用药人群。同时，患者需要定期监测相关指标，及时与医生沟通用药情况，确保用药安全有效。此外，建立良好的生活方式和心态，控制好体重、血压、血糖、血脂，是防治心血管疾病的基本前提。